头晕、头昏、眩晕

撰文　王云云　乔薇

编辑　保健君

“大夫，我头晕......”,我们经常会听到老年朋友这么说。如何向医生准确的描述“晕”的场景，将有助于医生尽快明确诊断、对因治疗。因此，老年朋友们，咱们共同来学习一下这个“晕”吧！

“晕”的分类和定义

对于“晕”，实际上分为头晕、头昏、眩晕三种。

头昏指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，与自身运动并无关联。

怎么“晕”要说清，病史叙述更重要

首先，诉说自己的感受，是头晕、头昏，还是眩晕。医生将从您的描述中区分出您属于哪一种“晕”。

其次，要向医生描述以下几个方面：

1.在什么情况下发病，是否与转头、体位改变、失眠等因素相关。

2.发作时持续数十秒还是数分钟还是数天。

3.单次发作还是反复发作，每次发作间隔时间。

4.“晕”的症状如何缓解。

5.是否伴随如下症状：恶心、呕吐、言语含糊、饮水呛咳、肢体无力麻木、耳聋、耳鸣、耳胀、怕光、头痛或视物异常等。

6.已经做过哪些检查。

7.服用何种药物及治疗效果。

8.既往有哪些疾病等。

下面我们列举三个“晕”的病例：

病例1

张大妈，75岁。既往有高血压、糖尿病、冠心病病史。自诉半小时前睡醒后突发头晕伴视物旋转,同时伴右侧肢体麻木无力，持续无缓解，平车就诊。

症状总结：20min以上的眩晕+右侧肢体麻木无力的神经症状+首次发病。

诊治过程：神经内科急诊就诊。入院后急查头颅MRI示右侧小脑新发脑梗塞。急诊静脉溶栓治疗，恢复良好。

病例2

李大爷，81岁。既往高血压病史，服用降压药，血压控制在130/80mmHg左右。近1月患者出现血压升高，控制不佳，自测血压波动在160/90mmHg左右，自诉头昏沉感，无肢体麻木无力，无视物旋转，无耳鸣耳聋等。

症状总结：头昏+数天+既往高血压病+血压控制不佳。

病例3

王大妈，65岁。自诉起床过程中出现头晕伴视物旋转，不敢睁眼，伴恶心呕吐，持续几十秒至几分钟，休息后好转，体位改变时诱发或加重，近5年曾多次类似发作。

症状总结：眩晕+几分钟+体位诱发+反复发作。

诊治过程：耳鼻喉科门诊就诊。入院后行位置诱发试验及手法复位后眩晕症状改善。诊断：良性发作性位置性眩晕（BPPV）。

从以上三个病例可见，头晕的诊治是一个复杂的过程，可能会涉及神经内科、心内科、耳鼻喉科、神经外科等多学科，根据疾病可能的病因，在相应的科室就诊，才能省去反复检查的麻烦，尽早得到有效的治疗。老年朋友的“晕”可能是疾病导致，也可能是药物等因素导致，尽早就诊，查明病因，对因治疗，才是诊疗的根本。

参考文献

1.老年人头晕的初步诊断流程.中华老年医学杂志，2013,7:692-694

2.眩晕诊治多学科专家共识.中华神经科杂志，2017,11：805-812

本文转载自中日医院保健二部“遐龄新视野”微信公众号

作者简介

王云云

医学博士，中日友好医院保健部二部住院医师。神经病学专业，从事老年神经病学、老年综合评估等相关方面的临床和科研工作。擅长老年脑血管病、帕金森病等疾病的诊治。

乔薇

主任医师，中日友好医院保健部二部副主任（主持工作）

专业特长：擅长老年心血管疾病的诊治，如高血压、心律失常、血脂异常、心力衰竭等；在急、危、重症的救治方面积累了丰富的经验。熟练掌握老年综合征/老年常见问题的诊治，率先在中日医院开展老年综合评估技术；并在老年规范化营养治疗的应用推广上进行了大量工作。

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