胃癌是目前我国常见的也是高发的一种恶性肿瘤。

对各种恶性肿瘤的预防都分为三级：一级预防为病因预防；二级预防为早期发现，早期诊断及早期治疗；三级预防为合理的综合治疗。

胃癌的一级预防是什么呢？

1﹒减少亚硝胺前体物质硝酸盐、亚硝酸盐和仲胺的摄入，不食盐腌食物或不新鲜的食物，并注意饮水卫生。

2﹒改变胃内合成亚硝胺条件，以减少亚硝胺的产生，增加维生素C、维生素E和硒的摄入。

3﹒保护胃黏膜，避免高钠、过硬、过烫饮食。

4﹒保持能量平衡，蛋白质、脂肪和糖类合适比例，蛋白质摄入量要量足质优。

5﹒饮食定时定量，可少食多餐，避免暴饮暴食。

胃癌已进入晚期而不能手术者，饮食以使患者感到舒适可口即可。

那么胃癌可以接受手术的患者，在围手术期我们应该采用什么样的营养支持呢？

1﹒术前营养支持

术前给予静脉营养支持，能促进机体蛋白质的合成、改善免疫功能、提高患者营养状况，使其对手术的耐受力明显提高。

2﹒麻醉开始至术后2～4天

此时内分泌系统、代谢系统的变化较大。循环系统不稳定，水、钠潴留及尿钾排泄增加。糖耐量降低，易出现高血糖、外科糖尿病及高渗利尿。体内蛋白质分解代谢亢进，尿中氮排泄量增加，负氮平衡；脂肪分解代谢亢进，作为能量源而被利用；肠蠕动消失，不能经口进食，呈无欲望状态。在此期间，应以静脉补液、肠外营养支持为主。补液量应包括生理需要量加尿量、引流量及非显性失液量。限制每日总热量，限制葡萄糖的摄入量，并补充足够的电解质。在术后第2天开始，逐渐增加肠内营养，总量由少至多，浓度由低至高。

3﹒术后4～8天

体内的内分泌系统变化趋于正常，尿中的水、钠排泄量增加，呼吸循环也趋于稳定，蛋白质分解代谢降低，负氮平衡减轻，糖耐量基本恢复正常。肠蠕动及排气恢复，并能少量饮食。在此期间，逐渐减少静脉补液量，增加肠内营养支持，提高总热量，补充足量的氨基酸和蛋白质，增加葡萄糖的摄入量，补充维生素和微量元素。

4﹒术后9～14天

体内的内分泌系统波动及代谢系统变化消失。营养支持主要以肠内营养为主，通过摄取足量的热量和蛋白质，促进蛋白质合成，维持正氮平衡，使患者体重增加。术后营养支持的时间视病情而定，一般都以病情稳定、已恢复口服饮食并能获得足够的营养为标准。在以上的营养支持治疗过程中，应密切监测体温、血清总蛋白、白蛋白、血糖、肝肾功能及电解质浓度，及时调整营养支持方案。

作者简介：殷忠义

三级甲等医院临床（中级）营养师 ；国家“十三五”高等职业教育教材 编委，参编教材《营养与膳食》；中国抗癌协会 会员 ，乳腺癌专业委员会委员；拥有关于孕妇营养“国家发明专利” 一项；市级课题 两项。