是指对可能引起肾损害的疾病(如高血压、糖尿病等)或已患有肾脏疾患的病人进行及时合理的治疗和良好的医疗保健,防止慢性肾衰的发生。
是指对已有轻、中度慢性肾衰的病人及时进行治疗,从而延缓慢性肾衰的进展,防止尿毒症的发生。具体措施如下:
1清除导致慢性肾衰急性加重的各种可逆因素。2坚持对慢性肾衰的病因治疗,如慢性肾炎、IgA肾病等,都必须坚持有效的长期治疗。3营养疗法:营养疗法在慢性肾衰的各个阶段中均有其独特的作用,非其他疗法所能替代。
4低蛋白饮食:限制蛋白对慢性肾炎及糖尿病肾病引起慢性肾衰是极为有益的。蛋白限制应在供给足够热量的基础上早期(血肌酐<354微摩尔/升)进行。每日蛋白质摄入量以含必需氨基酸丰富的优质动物蛋白为主,如鸡蛋、瘦肉、鱼和乳类。
5限磷补钙：通过低蛋白饮食,或在烹任时将米、肉和鱼等煮熟后弃汤除磷处理。若肾衰进一步加重,还需使用磷配位化合物如碳酸钙、醋酸钙和藻酸钙,不宜用含铝的制剂,因长期使用可引起骨病和脑病。同时尚可少量补钙配合使用活性维生素D,以提高血钙水平。
6低胆固醇饮食:控制血脂首先应使饮食中总脂肪含量率降至30%,其中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸摄入比为1:3,前者占总热量的10%以下,若饮食控制3个月后,血清总胆固醇仍高于7.8毫摩尔/升,三酰甘油(甘油三酯)高于5.6毫摩尔/升,则可用考来烯胺、普鲁布考之类降脂药物。
7补充维生素:慢性肾衰病人常有水溶性维生素和部分微量元素锌、铁的缺乏。因此,需注意补充维生素B1、B2、B6、C、叶酸。但忌用维生素A,因为慢性肾衰时血中维生素A增多,高维生素A血症可引起肾性骨营养不良和脂质代谢紊乱。
由于慢性肾衰的高血压原因是多方面的。目前认为,转换酶抑制剂和钙拮抗剂被认为是最安全有效的降压药,前者比后者的不良反应更少。
转化酶抑制剂目前比较推崇的是盐酸苯那普利(洛汀新),每日1次,口服,剂量5~20毫克,必要时可配用钙通道阻滞剂(如心痛定)或B阻滞剂(如美多心安)等,血压正常后撤除此类药物,血压仍能保持正常。
降压治疗应早期进行,慢性肾衰病人在舒张压大天12千帕(90毫米汞柱)或糖尿病舒张压大于11.3千帕(85毫米汞柱)时即可开始。但必须注意血压应控制在一定范固之内,一般舒张压控制在13.9千帕(104毫米汞柱)以内为好，若低于11.2千帕(84毫米汞柱),有可能会增加心肌缺血、梗塞的发病率及病死亡率。另外,降压速度不宜过快,否则会使肾灌注不良,对肾功能造成损害。
可能有减少肾脏微循环血栓形成,减慢肾小球硬化,保护残存肾单位的作用。肝素和华法令也有类似作用。肝素除抗凝外,尚可抑制系膜细胞增生,减少系膜细胞基质合成的作用。
延缓慢性肾功能衰竭病程进展的其他措施还有纠正酸中毒、改善肾性贫血、“尿毒素”肠道清除、活血化瘀药、抗氧化剂等疗法,将在有关内容中进一步作介绍。
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