编者按：当前，奥密克戎病毒虽致病力度减弱但仍冲击着百姓公众的生活。因疫苗接种的普及和防控经验的积累，普通大众增强了抗击病毒的底气，但因专业知识偏乏，对病毒的认识存在诸多欠缺。有鉴于此，由湖北省科协、武汉市科协主办，湖北省科普融媒体联盟、武汉科技报承办的专栏《“大咖”助您科学抗疫》与您见面，特邀院士专家，和您一起理性面对奥密克戎、科学防护自身。

导致腹泻的常见病毒

腹泻是一种常见病，远的有恒河病，不太远的有二号病霍乱，近的有好发于儿童的秋季轮状病毒腹泻，其实还有鸡鸭猪狗都会得的冠状病毒腹泻或细小病毒，可见腹泻是常见病，还有很多其他细菌也能导致腹泻。自来水健康指标就是要检查大肠杆菌的污染程度，我国的发热门诊就是在肠道门诊的基础上发展起来的防治机制，所以世界上治疗腹泻的经验十分丰富，药物也很成熟，不管是对人还是对猫或狗，都是采用对症疗法，如止吐、止泻、补液，用抗生素防止继发感染，也可短暂禁食来缓解症状。严重腹泻可能需要禁食，只能输液，那么囤电解质矿泉水就没有用处了，目前还没有针对新型冠状病毒的有效化学药物，病毒引起的腹泻也就没有使用抗生素的指征，囤沙星类药物就也没有必要了。尤其各种病毒感染导致的菌群失调，如果再使用抗生素，只会加重病情，甚至导致真菌感染，伪膜性肠炎，肠道出血，那么将是灾难性的后果，因此，不管什么原因导致的腹泻，需要到医院进行检查，有针对性地使用抗生素，进行静脉补液，口服补液盐成分，遵从医嘱才是正确的方法。

奥密克戎导致的腹泻主要是肠道菌群失调，跟人为的治疗干预有关

跟上面的致病生物不同的是，新型冠状病毒COVID 19是一种经过呼吸道传播的病毒，主要侵犯的是人体的呼吸道，不过随着研究的深入，逐渐发现冠状病毒还侵犯很多器官，如心脏引起心肌炎，神经引起脑炎，缺氧和病毒还能损害肾脏和肝脏，但是这些损伤都是在呼吸系统受损伤的基础上逐渐发展出来的，很少没有呼吸道损伤却单独有消化系统损伤的报道。大多数的原因可能还是损伤了迷走神经等，引起纳差、恶心呕吐或者腹泻胀气等消化系统症状，如今传言市面上腹泻药物因囤货而奇缺的现象，看来大家呼吸系统的药物已经抢购得差不多了，不然的话，可能还不能满足恐慌的需求。其实这样大可不必，正如前面所讲人类治疗腹泻的经验十分丰富，单纯的电解质水来补充腹泻的电解质损失那远远不够，效果可能还不如拿一块咸菜疙瘩煮水喝来得更直接。至于说蒙脱石散，其实性质与我们祖宗在特殊时期吃的观音土没有很大的区别，哪里需要去抢购呢？

老乡名医李时珍的本草纲目中就有个特效药“锅底灰”，中医里叫，民间叫火炭灰，锅底灰，锅底黑等。《本草纲目》记载:"辛温，无毒"。"止上下诸血，妇人崩中带下，胎前产后诸病，伤寒阳毒发狂，黄疸，虐痢，咽喉口舌一切诸疮。看看拿来治疗咽喉肿痛和血痢多好，哪里需要去抢购呢？退一万步讲，村头老奶奶煮的糊锅巴粥也有很好的止泻的效果，万一XBB来了，回去找奶奶熬几锅就好了呀。我们对病毒缺乏敬畏，只有恐惧，俗话说：手中有粮、心中不慌，看来要治好国人的恐惧症，在医疗系统和物资储备上面，可能还有很长的路要走，也有很多的科研工作需要加快推进，只有这些做到了，肯定不用惊慌。蒙脱石散主要成分是硅铝酸盐，有点类似水泥的化学元素，治疗腹泻的作用主要是能粘附体内的细菌，覆盖在肠道粘膜的表面，促进细菌从大便里排出。病毒引起的肠炎主要是损害人体肠道粘膜的细胞，而不是细胞的表面，因此其作用也有限。

冠状病毒不管怎么变异，都是换了“马甲”而已

XBB相信大家都很陌生，甚至现在“水深火热”的美国人民也是第一次接触啊!它起源于印度，传播系数最高接近30（目前我们经历的是18），因此免疫逃逸现象有所增加，要完全避免再次感染已经事实证明不太现实，但是根据新加坡的数据来分析，危害并没有增加。新加坡完成疫苗接种的病死率为0.023%，未完成基本接种的死亡率是0.067%（流感0.1%），XBB的“马甲”换了，其mRNA核心本质没有变化。现在奥密克戎大家不陌生了吧？专家们帮我们科普了大半年。奥密克戎感染出现腹泻的机会在20%以下，大多数症状轻微，都可以迅速完全恢复。毕竟大家已经都接触过奥密克戎，导致的腹泻还是以胃肠功能紊乱为主，涉及神经损伤或者是肠道菌群的失调（已经证实的有抗菌素治疗破坏正常大肠内菌群分布，或者部分抗病毒治疗的药物副作用），目前也没有改变奥密克戎感染在90%以上人均为自限性自愈性疾病的基本特点。相信了解了这一基本点以后，对“泄不毕”版的奥密克戎XBB应该没有那么恐惧了吧。

既然病毒在不停变异，我们日常的防护工作还是要做好。XBB.1.5的免疫逃逸能力与 XBB.1相当，但其关键突变F486P使其具有更高的与人组织ACE2受体结合亲和力——ACE2可以被看作是新冠病毒进入人体细胞的“钥匙孔”，新冠病毒的刺突蛋白就是打开人细胞的“钥匙”，这意味着XBB.1.5更容易感染人体。一方面，这种XBB比BA.2多了14个突变点，XBB.1.5正是BA.2.10.1和BA.2.75互换了部分遗传信息的新“后代”，换句话说，现在最主流的BA.2.75，正是毒王XBB.1.5的“母株”之一，因此引起了科学家们的高度重视。人体通过疫苗或感染建立的免疫机制，可以用来剿灭体内的病毒。但是病毒像个小偷，也在不停变化出不同“钥匙”来“撬”开人体的细胞“大门”ACE2受体。病毒通过改变部分蛋白进行“伪装”，穿上“新马甲”，逃脱人体免疫细胞的“追杀”，或者在人体内进行休眠来躲避免疫，出现免疫逃逸机制，病人就有可能出现“复阳”，遇到“穿着新马甲的”变异毒株，有可能会出现“再次感染”。由于复制感染与免疫逃逸是连动的，一般观察发现虽然XBB感染力增强了，但是逃脱人体免疫力却在减弱，因此人体还是有机会杀灭XBB。XBB.1.5目前在美国没有导致感染、住院、死亡数字出现显著变化，除了免疫逃逸能力有一定程度增强，其他各方面的变化都是比较小的。所以我们对其致病力和二次感染风险均不用过于担忧。目前可以放心的是XBB.1.5在美国的出现并没有改变新冠在美国是一种地方性流行的基本态势，更未引起类似年初 BA.2的大暴发。XBB.1.5被称为毒王主要有几个原因：美国的科学家最近发现，比其他奥密克戎更能逃逸免疫，通过ACE2入侵人体的能力几乎最强，比XBB和BQ毒株传播速度明显提高，在许多城市造成更高住院率，目前的主要治疗抗体对XBB.1.5几乎无效，但是目前美国医院内治疗的主要措施还是在发病早期门诊服用瑞德西维和帕克西罗维等药物，鼓励疫苗加强针接种。目前我们在临床上看到的危重病人，十个里面有4个是接种过疫苗的，2个老人未能明确有无完成接种，4个老人是没有接种疫苗的，考虑到目前未接种疫苗的老年人已经不多，因此从这个方面来推测，老年人接种疫苗还是能够预防重症发生的。如何有效防护和应对新的病毒传播，我们还需要进一步总结经验教训，拿出具体有效措施，未雨绸缪，提前规划，相信人类终究会有智慧来应对这一新的危机。普通人要相信政府、尊重医学科学规律，不用囤积不必要的药品，留出宝贵的资源，让医疗体系来解决问题。(亚心医院、武汉科技大学教授周宏)

来源：武汉科技报

作者：周宏

编辑：万悠然