川观新闻记者 石小宏

患儿康复出院。 省医院供图

1月6日下午，在四川省人民医院新生儿ICU里，小橙子（化名）经过儿科医护团队20天的全力救治，终于康复出院了。

“孩子出生才12天就住进了ICU（重症监护室），我们全家人非常揪心。今天孩子能够康复出院，十分感谢省医院、感谢给宝宝治病的全体医护人员。” 说起这些日子以来的经历，小橙子的爸爸妈妈心情非常激动。

紧急：出生12天的患儿病重入院

2022年12月17日，省医院儿科发热门诊接诊了一名出生仅12天的发烧患儿，测体温38.5摄氏度，家长讲述孩子当天吐奶、呛奶频繁、食量比往日减少了一半，同住的家人中有多位感染新冠。患儿的情况引起了接诊医师白小红的高度警惕，“3个月龄以内的小婴儿体温超过38度，要警惕脓毒症，正值隆冬季节，新生儿吐奶、呛奶有可能是肺炎后的表现，需要立即入院。”

患儿随即入住新生儿ICU，不到3个小时，患儿便出现了较为明显的呼吸困难、气促、呻吟、“三凹征”，血氧饱和度掉到了88-90%，急查胸部X线提示有磨玻璃样改变、双肺透光度降低，此时新冠病毒核酸检测结果也显示为阳性。新生儿ICU专业组长李茂军主任医师判断：“新冠诊断已经明确，患儿为新生儿，属于免疫功能低下人群，极易发展为重症，医疗组、呼吸治疗师、护理组需密切配合，全力救治”。由此，一场生命营救随即展开。

参考国内外最新的儿童新冠诊治指南与共识、围产期新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案，先期，医疗组立即给予患儿无创呼吸机、干扰素雾化等一系列治疗，但患儿呼吸困难的症状却无明显好转，出现了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现。

“即便提高到40-45%的较高氧浓度，仅能勉强维持患儿血氧饱和度在90%左右，复查血气分析有明显的二氧化碳潴留，要高度警惕进展为白肺”，新生儿ICU副主任医师阳倩查看患儿后表示，并调整治疗方案为气管插管、上高频呼吸机辅助呼吸以及肺泡表面活性物质（PS）等治疗。

医疗组还将情况汇报院内“新冠病毒感染临床救治专家组”，经专家组进一步明确，患儿系新冠危重型。尽管此前省医院新生儿科收治过不少新冠感染、肺炎患儿，但这种危重型患儿还是头一回，在全省也属罕见。

抢救：全力以赴救治患儿转危为安

经过上述治疗后，患儿的病情并未按照医务人员们的期盼那样稳定下来。“在充分镇痛镇静情况下，患儿仍然需要较高的呼吸机支持参数和氧浓度，一段时间甚至需要给纯氧才能维持正常的血氧饱和度，加之患儿的自主呼吸很费力，氧指数一度高达28，达到新生儿ARDS重度标准，这些情况让我们既困惑又揪心。”阳倩副主任医师说。

患儿病情急转直下，不好的指标和消息一个个接踵而来。先是复查的胸片显示，双肺透光度显著下降，接近“白肺”；随后，患儿气道分泌物异常粘稠很难吸除，腹胀如小鼓，心肌酶升高、肝功能受损、CRP（C反应蛋白）异常、BNP（脑钠肽）增高、心脏超声提示右室肥大......身体全面报警。“患儿的治疗很棘手，各个脏器功能指标之间密切关联，一不注意，就顾此失彼，非常难平衡，”患儿的另一位二线主管医生吴青说。

关键时刻，儿科举全科之力，迅速组织疑难病例大讨论，不断寻找新的突破方向。最终确定了尽快使用糖皮质激素和静注人免疫球蛋白，增加俯卧位、拍背、气道灌洗频次，避免返流误吸，加强院感防控等综合治疗方案，与此同时，还向重症医学中心报备了患儿随时可能需要上ECMO（体外膜肺氧合）支持治疗。

在高频呼吸机通气治疗的第4天、上激素治疗的3天后，患儿呼吸窘迫症状终于得以明显缓解。“胸片上看到患儿的‘白肺’面积在缩小，氧指数逐步下降，气道分泌物变得稀薄容易吸出，呼吸系统之外的其他脏器功能指标也在一点点地恢复正常。”患儿主管一线医师刘坤珍介绍。

呼吸机高频通气8天后，改为了常频通气，又过了3天后，患儿的各项指标持续好转，随后进入脱机拔管治疗流程：拔除气管导管、改有创通气为无创通气，继续治疗6天，再脱机观察2天，患儿已能正常进食，达到出院指标痊愈出院。

护士长王晓敏、陈艳介绍，“新生儿是非常脆弱的人群，病情瞬息万变，进食和输液都很困难，20天来，护理人员昼夜不歇、陪伴在小橙子身旁，精心护理直到康复”。