伍伯是一名糖尿病患者，每天注射四次胰岛素控制血糖。近几个月来，他反复出现头晕震颤，头重脚轻，眼冒金星，双上肢不自觉抖动，难以站立，有时还有心慌心悸，需要坐下或躺下休息，但症状缓解并不明显。伍伯以为是颈椎病或者脑血管病，多处求诊，但仍始终没有搞清楚原因，病情持续加重，甚至有几次还差点跌倒，令人苦恼不已。

后来伍伯因为血糖控制不佳，来到广东省中医院芳村医院内分泌科住院。刘振杰主任查房时，详细询问了伍伯发病情况，发现伍伯病情有几个特点：一是近期胃口欠佳、进食减少；二是每次头晕都是在吃饭前发作，伴有手抖、心慌，偶有冒冷汗。再加上，伍伯每日均注射胰岛素，用量高达40单位。所以刘振杰主任建议他做动态血糖监测检查，结果发现血糖最低达3.5mmol/L。

至此，刘主任找到了伍伯头晕的“元凶”——低血糖症。

什么是低血糖和低血糖症？

糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L可诊断低血糖。低血糖症是指由于血清葡萄糖浓度过低引起的一系列相关症状和体征，一般以交感神经兴奋和神经精神症状为主，表现为饥饿感、心慌、手抖、汗出等典型表现，但也有的病人是以神经系统症状为主，如头晕、胡言乱语，甚至丧失意识。严重的低血糖还会诱发心肌梗死、脑卒中等急性心脑血管意外，导致死亡。所以有这么一种说法，一次严重的低血糖，可能会抵消一生维持控制血糖所带来的益处。

糖尿病患者为什么会出现低血糖？

1.饮食运动因素

如饮食不合理、饮食量减少、饮酒、突然的高强度运动等因素会导致低血糖。这就要求糖友们平素规律饮食和运动，每日定时定量进餐或运动，有利于促进血糖平稳。若出现胃口变差等情况，应及时就医查找原因，以免导致严重低血糖。

2.药物因素

降糖药物不合理的应用也是出现低血糖的重要原因。如磺脲类、胰岛素类或者联合用药都有一定低血糖风险，这就需要糖友们在专科医生的指导下用药，及时检测血糖调整降糖方案。

3.疾病因素

糖友合并肝肾功能不全，药物的代谢和清除变慢，使药物在人体内的作用时间延长；合并心脑血管疾病，低血糖的调节功能减弱；合并自主神经病变，分泌低血糖拮抗调节激素能力下降，这些情况也容易导致糖友低血糖发生。

4.年龄因素

老年糖友更容易出现低血糖，这和老年人身体器官随年龄增长而逐渐老化，用药后对药物的吸收、代谢、分布、排泄功能均降低，自我调节血糖能力下降有关。因此对于老年患者应尽量使用低血糖风险较低的降糖药物，密切监测血糖变化。若有出现身体不适，应及早就医。

胃口不好，低血糖中药来调理

在临床工作中，芳村医院内分泌科收治了很多低血糖的糖友，并从中发现了一些规律。如胃口不好导致进食减少，而患者降糖方案又没有作相应调整，造成了低血糖。对于糖友来说，胃口一向是好的，突然不佳起来肯定是有原因的，胃口不好时，血糖也很难控制稳定。因此，在治疗糖尿病时，一定要关注患者的饮食情况。对于糖友胃口不佳，常见原因有因感受外邪而胃纳欠佳；有因脾胃虚弱而胃口不好；也有因情志变化、肝郁克脾而纳食欠佳的。这个时候可采用中医辨证治疗，相应的运用小柴胡汤、陈夏六君子汤等治疗，往往能取得很好疗效。

上述案例中的伍伯就是属于脾胃虚弱导致胃纳不佳、饮食减少，再加上胰岛素用量过大，导致出现低血糖。入院后中药健运脾胃，调理中焦，以陈夏六君子汤加减治疗，伍伯胃口很快改善。随后，为伍佰调整了降糖方案，将以前四次注射的胰岛素方案调整为睡前一次胰岛素方案，用量也减少到6单位，并联合口服中西药治疗。伍伯的血糖得到平稳控制，头晕震颤也消失了。

广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

➤ 糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。

➤ 对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。

➤ 糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。

➤ 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率

➤ 糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。

➤ 糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。

刘振杰 主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

陶一鸣住院医师

医学硕士，擅长糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、痛风等内分泌代谢相关疾病的诊治，对糖尿病并发症的中西医结合诊疗有一定的临床经验。

供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 陶一鸣

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