随着感染过峰

疫情进入“防重症”的关键阶段

尤其是春节将近

大规模人口流动又将带来新的挑战

老年人感染新冠，

出现哪些情况应该马上就医？

如果出现“大白肺”，该如何用药？

正在服用降压药、降糖药，

是否可以同时服用Paxlovid？

……

对于老年人救治护理、重症救治等热点话题

有关专家进行了解答

跟着广东卫生在线一起看看

受访专家

吴本权  中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师

叶   枫  广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师

李粤平  广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师

刘燕燕  广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师

▍服用降压药、降糖药等，可以同时服用Paxlovid吗？

叶枫：Paxlovid是处方药，必须在医生指导下服用，切勿盲目私自服用。

且Paxlovid与其他药物（尤其是心血管疾病用药）联用时有较多注意事项，必须慎重。如：

• 他汀类，Paxlovid不能和辛伐他汀联用；

• 抗凝、抗血小板药物，Paxlovid禁止和氯吡格雷、利伐沙班联用，阿司匹林则不受影响；

• 禁止与某些镇静药、支气管扩张剂沙美特罗、抗结核的利福平合用；

• 服用5天内要停用降脂药；

• 氨氯地平、硝苯地平等降压药剂量要减半，或者换用其他药物。

此外，轻到中度肾功能不全的患者要减量；重度肝、肾功能不全，及对该药中的活性成分或任何辅料过敏者均不建议使用。

▍如果出现了“大白肺”，用药上有哪些建议？

吴本权：当重症患者出现严重的肺炎，如我们所说的“大白肺”，及严重的呼吸困难、缺氧等，一方面“氧疗”是非常重要的救治手段。以中山三院为例，可提供鼻导管供氧、面罩供氧、高流量治疗仪，无创通气和有创通气等，遇到严重的呼吸衰竭患者还可使用人工膜肺治疗。另一方面，也会使用激素、白细胞介素-6受体拮抗剂等药物治疗。

不过要注意的是，发病早期不推荐使用激素，会造成病毒载量增加，延长带毒时间；患者进展到重症肺炎需要使用激素时，也要严防副作用，如过度兴奋、消化道出血、血压升高、血糖增高等，及时妥善应对。

此外，也可以采用静脉免疫球蛋白、胸腺法新等进行支持治疗；以及发挥中医药特色，通过一些中成药及辨证施治的中药饮片缓解患者不适。

▍哪些情况下要使用抗生素？

吴本权：老年人免疫功能低下、抵抗力差，感染新冠病毒后，因为气道黏膜屏障受损，容易继发细菌感染，尤其是重症肺炎患者住院时间长、有创操作多，院内感染风险更高，此时需要联合抗菌治疗。

降钙素原、C反应蛋白、白细胞高于正常值，咳嗽且痰液粘稠、有黄痰等，都提示可能合并有细菌感染。

社区感染可以使用喹诺酮药物，如莫西沙星、左氧氟沙星等；如果是院内感染，则建议根据病情使用广谱抗生素，如三代以上的头孢类抗生素，疗效不佳或耐药时考虑碳青霉烯、替加环素等更高级的抗生素。

▍居家照护，如何及早识别重症风险？

李粤平：起病1-5天内，如果发现老年人出现食欲明显下降、咳痰不出、手脚冰冷、不爱言语等，要引起警惕。

特别要留意“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙，是否随着患者呼吸或说话明显凹陷，如果出现，必须马上拨打120送患者就医，同时，有条件的家庭建议让老人吸氧。

▍老年人咳痰不出，居家照护时可以怎么帮助他们？

刘燕燕：最常用方法是拍背。让手心呈空心状态，使用手腕发力，沿着脊柱两侧从下往上，从外向内拍背，可帮助老人排痰。老人坐卧位或侧卧位均可。

此外，提倡俯卧位通气，可以帮助老年人引流痰液，促进痰液的排出。

▍老年人抗原转阴后，恢复期有哪些注意事项？

叶枫：已经有相关研究提示，老年人（尤其是80岁以上的老年人）感染后，病毒载量比年轻人（尤其是小于12岁的孩子）更高，且排毒时间会延长。

老人即使抗原转阴，也要特别警惕基础疾病因感染新冠加重。如糖尿病患者血糖升高，对机体免疫造成一定的影响；慢阻肺患者可能出现呼吸衰竭；患有神经系统疾病可能会导致认知障碍、记忆困难。此外，也要警惕凝血功能受到影响，甚至出现高凝状态等，在日常生活中要更加小心谨慎。

记者 | 岳超群

编辑 | 尹蓁  责编 | 张秀丽

通讯员 | 甄晓洲 刘琪莎 张丽

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