直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率在我国位居第三。我临床门诊中经手过不少直肠癌的患者，其中一例给我印象颇深。

患者情况

这是一位49岁的女性患者，10年前体检查出肝囊肿、乳腺癌、胆结石、子宫内膜增厚等病，于2011年8月进行了乳腺癌根治术，术后恢复情况不错。但2013年又检查出直肠癌，再次进行了直肠癌根除手术。而来中医门诊是因为进行了直肠癌根除手术后，肿瘤标志物仍然大幅超标，担心癌症有复发的可能，于是寻求中医治疗。

治疗过程

对患者进行问诊，发现其没有明显的不适症状，体力尚可，饮食方面也很正常，大便每日一次。但患者面色晦暗，舌暗红、苔白腻，脉象沉而细。根据其症状和体征，我辨证其属脾虚肠瘀而致病。治疗当以健脾益气，活血化瘀，解毒散结为主要原则。

方药选用生黄芪，党参，生白术，升麻，陈皮，当归，白芍，川芎，莪术，姜黄，法半夏，生薏苡仁，菖蒲，石见穿，三叶青，无柄赤枝，紫杉，烧干蟾，藤梨根。共14剂，以水煎服。

两周后二诊，在前方基础上去掉菖蒲，再加山慈菇，猪苓，鳖甲。连服7剂后患者进行三诊，在初诊药方基础上去掉紫杉和姜黄，再加旋覆花，代赭石，鳖甲，丹参，焦山楂，焦神曲，嘱其连用7 剂。

患者四诊时考虑其曾有乳腺癌史，为治防相结合，在三诊方基础上去掉莪术，再加甘松，石斛，黄精。连用7剂后五诊，在三诊方基础上去掉菖蒲和川芎，加合欢花，地榆，甘松，石斛。嘱其连用7剂。六诊时在三诊方基础上去菖蒲和藤梨根，加厚朴，山萸肉，熟地黄，连服7剂。

注意事项

该患者的病因与其长年心境抑郁不舒有关，且其平时喜欢吃食肥甘厚腻的食物，因此在这两方面要尤其注意。治疗过程中应尽量保持心境平和，不要因病情而积累负面情志，多与亲友沟通交流。饮食方面少吃肥甘厚腻的食物，尽量选用清淡而有营养的食材。

治疗效果

六诊过后，患者复查CT和结肠镜等，均未见局部及淋巴结癌细胞增殖，两个肿瘤标志物CA199、CA125均有明显降低。其中CA125已经恢复正常水平，CA199超过标准不高，两者降幅均较初诊时下降接近60%。

生活提示

总体的饮食原则和治疗原则是一样的，应注意健脾益气。此外，多尝试户外运动也对身体恢复有益处。

另外，也可以尝试一种食疗方法：将黄芪30g、当归15g，洗净、切片，装入纱布袋后扎紧；猴头菇150g用温水泡发胀后洗净并切成小片；鸡肉250g切成小块，煸炒后用泡发猴头菇的水及少量清水一同放入砂锅，加入放黄芪和当归的药袋，以及葱段、姜片和适量料酒，文火煨炖一小时，取出药袋，加入猴头菇片，以及精盐等调味料，再煮片刻即可。

病例感悟

患者就诊时并无明显的不适症状，仅舌诊和脉诊能提供一定的辨证线索。针对这类无明显临床症状的患者，应优先选择针对体质状态用药。

该患者平素情志抑郁，气机不畅，血滞成瘀，又嗜食肥甘，痰湿内蕴，素体多痰多瘀，构成发生肿瘤的基本体质，既往又有乳腺癌和直肠癌病史，此时肿瘤标记物的增高往往提示患者可能存在微小肿瘤病灶。可见该患者已构成了肿瘤基本体质状态，具备了痰、瘀、毒三个基本病理因素。且患者先后因乳腺癌、结肠癌、子宫内膜增厚等，多次行手术治疗，正气受损。

综上，辨证为脾气亏虚，痰瘀毒互结于肠。治则健脾益气，活血化瘀，解毒散结。