1月6日，广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平在接受媒体采访时介绍，目前在市八医院收治的境外输入新冠病毒感染者中，已发现有人感染奥密克戎亚型变异毒株XBB，但在本土感染者中暂时没有发现。

目前，国外奥密克戎亚型变异毒株XBB已逐渐取代奥密克戎的其他亚型，成为优势流行株。未来可能会出现感染XBB、BQ.1等奥密克戎亚型变异毒株的本土病例。

广州医科大学附属市八医院传染病研究所副所长李锋说，本轮疫情中医院收治患者主要是感染了奥密克戎亚型变异毒株BA5.2，在一些入境人员中，检测出了XBB、BQ.1等其他病毒株，但数量很少，尚未有社会面传播。

“XBB感染的途径依然是通过ACE2受体，感染后的表现和此前毒株差不多。”李粤平说，腹泻在新冠病毒十大症状中其实都是存在的，目前没有证据提示XBB毒株比其他毒株更容易导致严重的腹泻或胃肠道其他临床表现。

那么，感染过奥密克戎的人群

对XBB、BQ.1是否还有保护力？

为何现在有些人还没阳？

服用paxlovid有何注意事项？

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李锋、李粤平就以上热点问题

进行了解答

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感染BA.5.2、BF.7后

对XBB、BQ.1有交叉保护

问题一：对于BA.5.2、BF.7感染后产生的抗体，对XBB、BQ.1的交叉保护效果如何？有专家说BQ.1是奥密克戎分支，曾感染过奥密克戎的人，不容易再感染BQ.1，对吗？

李锋：从目前国外公开发表的基础研究数据看，感染BA.5或BF.7后，从中和抗体角度来分析，对BQ.1和XBB的交叉保护，因为有更多的突变而降低了。

BQ.1是从BA.5演化而来，是它的子代病毒。从现有国际上发表的数据来看，感染奥密克戎后的血清对“地狱犬”还是具有一定中和保护，因此，短期内能保护“地狱犬”的攻击。广州的流行株BA.5，与“地狱犬”非常接近，由此推断，康复之后短期内是不太可能被“地狱犬”再攻击的。

但除了“第一道门”的中和抗体，我们还有T细胞免疫的保护，这是保护我们的“第二道门”。由于识别病毒的方式不一样，T细胞识别的是病毒已经感染的细胞。T细胞的免疫记忆更持久，识别的表位也较多。因此T细胞可以对XBB和BQ.1病毒感染形成一定保护。即使被二次感染，症状也会较轻，病毒清除时间较快。可能有的人已经感染了，但是没有表现出症状，感觉不出已经感染过，这也是一种症状的保护。

如何简单自测复阳还是二次感染？

抗原连续检测3天

问题二：如何判断自己是二次感染还是复阳？

李锋：市民要简单区别是复阳与二次感染，可使用家用的抗原检测试剂。在彻底康复一周或两周后，如果怀疑二次感染，可用抗原剂连续检测三天。如果检测结果是阳性，则可能是二次感染。复阳一般很难检出来，就算被检出，也不会是一直连续的。

其实，复阳和二次感染还是有很大区别的。

第一，从病原学上来讲，复阳是感染者体内残存的病毒延迟性排出，是来源于第一次病毒感染。而二次感染是康复后被另外一个来源的新冠病毒感染，病毒来源于外部感染。

第二，感染时间上，复阳主要是在感染康复（病毒检测不到）之后的两周以内，通过核酸PCR检出的病毒片段。二次感染则相隔时间比较久，一般要几个月。在健康人中，只有当免疫保护力变低时才可能发生二次感染。如果是新的病毒变异株，变异株可以打破第一次感染形成的免疫保护，就容易发生二次感染。

第三，症状不一样。复阳阶段症状都已经恢复好转，不需要医学上的治疗干预，病毒核酸处于偶尔能检出的状态。因为抗原的灵敏性比核酸低，用抗原检测试剂可能就检不出来。但是二次感染则不同，病毒会经历一个完整的感染周期，包括病毒载量上升、平台维持、下降和消失，因此二次感染病毒浓度会很高，抗原就能连续性被检出，通常会是非常明显的两条杠，也会有不舒服的症状。

问题三：为何现在有些人还没阳？

李锋：理论上，整个群体都是易感人群。但在现实情况下，确实有些人没有感染新冠病毒，此外，整个人群没有进行持续全员核酸检测，有些人感染也可能不自知。

在临床上，我们的确看到过这样的案例：2020年时，一家四口中有普通型，也有危重型，比较奇怪的是，一个成员体内病毒持续时间极短，只有三天，也没有症状，只是有一点轻微不舒服，事后测不出病毒抗体，她是核酸阳性，被感染过，但是没有任何症状，免疫系统也没有留下一点印记。

目前有些人没有表现出来被病毒感染，还可能与遗传背景、疫苗接种率、保持社交距离的切断传染源等做法有关系。现在还没有感染病毒，不代表之后就不会感染。

XBB不会特别针对心血管或肠道实施攻击

无需盲目囤药

问题四：目前市八收治的患者中是否有XBB毒株患者？针对最近XBB毒株攻击肠道系统导致的市面囤药行为，您有何建议？

李粤平：目前在市八医院收治的境外输入的新冠感染者中，已经发现XBB毒株患者；但在本土感染者中还没有发现。目前，在国外XBB已逐渐取代奥密克戎的其他亚型，成为主流优势流行毒株。随着出入境防控措施的优化调整，后面可能也会出现XBB、BQ.1等亚型的本土感染者。

有些市民在囤诺氟沙星和腹泻药。其实XBB仍然是病毒感染，感染的途径依然是通过ACE2受体，感染后的表现和此前毒株差不多。腹泻在新冠十大症状其实一直都是存在的，并没有证据显示XBB感染会产生特别厉害的腹泻的症状。

服用paxlovid需要保证安全性

问题五：居民在家服用paxlovid有何注意事项？服药期间有没有需注意的副作用？有没有哪些药物不能同服？

李粤平：首先要明确Paxlovid是处方药，必须在医生指导下服用。孕妇、12岁以下、肾功能不全（肾小球滤过率小于30）、严重肝功能不全的病人都不能服用。其次，服用Paxlovid的患者多数是同时合并冠心病、糖尿病、高血压等高危人群，一定要看有无同时吃他汀类降脂药物，防血小板聚集、抗凝药物，地平类的降压药物，免疫抑制剂，或者胺碘酮、抗感染药物等。服药前，一定要咨询医生，哪些药需要减量、哪些药要停服，非常有讲究，一定要在医生的监护、指导下服用。

在服用时间上，Paxlovid无论是随餐还是饭后吃都可以。特别要注意常见消化道反应副作用，有的老年人发烧后精神不好、有消化道反应的时候，吃Paxlovid有无恶心、呕吐等反应。大家在问，如果喂药困难，能否磨碎吃？虽然药品本身说明书说要整片吞服，但根据目前相关指南，将奈玛特韦和利托那韦磨碎、混匀变成混悬液后，在5分钟内吃下去仍然有效。

设置可转换ICU提高床位周转率

问题六：目前转出ICU的病人多吗？如何提升床位的周转率？

李粤平：前段时间，市八医院ICU一共收治了110多例患者，目前在院的病例数30多例，已有70多例患者成功转出ICU。转出的患者中有一部分是到了普通病房，还有一部分是回到了家庭或社区医院。转出患者的数量比较多，这得益于医院设置了超过100张可转化ICU床位， 如果患者已符合ICU转出的标准，仅需要简单呼吸支持，就可以到普通病区进行监护，将ICU资源留给更有需要的人。目前部分老人在感染之后，意识状态没有那么好，或者是出现了肌肉无力的状态，可下转至社区医院进行康复训练。

老人症状不如年轻人明显

身边人一定要多留意

问题七：目前广州重症救治方向和策略是什么？如果把预防重症的任务下放到一个社区层面的话，基层医生能否接受得住这样的一个任务？

李粤平：目前广州重症患者主要以老年人为主，尤其是有基础病的老年人，为此我们采取是分层分流分级的策略，将重症患者收治至呼吸内科、心血管科、神经科等内科科室，还联合呼吸、感染、重症的专家共同查房，为重症老年患者定制个性化的治疗方案。

重症演化分为三个阶段，第一个阶段是起病后的第一天到第五天，也就是网上说的“5天是老年新冠患者的一个分水岭”，如果好转，疾病就逐渐康复，否则病情就急转直下。目前看来，老年重症更多是发生在第四天到第六天。

老年人感染新冠病毒症状不如年轻人明显。比如有些老年人已经体温升高了，但他并不知道自己发烧了，甚至有可能会发生“沉默性缺氧”，所以身边人要留意是否出现极度疲劳、神志不清、食欲下降、说话减少等情况。在社区开展预防重症的工作，需要社区医生有一定的识别能力，目前我们正在对社区医生开展同质化培训，让他们及时识别危险信号，这样才能实现早诊断早治疗，阻断老年人的病情向重症发展。

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《又一地检出XBB！第二波感染高峰何时到？最新研判→https://mp.weixin.qq.com/s/_IoifXhi05wecWGzLEEZyg》

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编辑 | 任君飞  责编 | 张秀丽

来源 | 南方日报 羊城晚报

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