动脉夹层( Dissection)是由于动脉内膜破损,血流从血管内皮破裂处流入血管内膜-中层之间或血管中层-外膜之间所致的血管性病变,前者常见,可导致血管狭窄、闭塞,后者导致夹层动脉瘤。

59岁的戴先生，因突发右侧肢体偏瘫，神志不清，被家属紧急送到邵东市人民医院急诊，急诊中心医生考虑卒中，立即启动卒中绿色通道。CT检查结果显示，确诊为急性脑梗死，颅内大血管病变，医生随即为其开展静脉溶栓治疗。

▲术前

然而戴先生溶栓治疗后，症状改善并不明显，如果不及时进行手术治疗，将会面临致死、致残的危险。

经家属签字同意后，神经内科介入团队进一步行桥接介入手术处理，术中证实为左侧大脑中动脉夹层导致血管闭塞，行介入取栓及支架置入术后，堵塞的血管成功复通，患者术后症状恢复良好。

▲术后

很多平时身体都很健康的中青年人，没有高血压等特殊病史，为何会突然中风呢？

邵东市人民医院神经内科副主任医师申利民介绍，脑动脉夹层是卒中尤其是青年卒中的重要病因，占45岁以下缺血性卒中的20.0%，且男性发病率高于女性。颅内段和颅外段动脉都可导致夹层，其中颈部动脉夹层的年发生率为2.5～3/10万，而颅内动脉夹层的年发生率为3.6～4.4/10万。夹层后易发生相应动脉供血区脑栓塞。20%的颅内血管闭塞患者同时合并颈动脉夹层，这些患者对rt-PA静脉溶栓的血管再通率较低，尤其位于大脑中动脉闭塞的这种串联病变患者多数预后不良。

脑动脉夹层发生可能与某些先天因素和后天因素有关：

①先天性因素：结缔组织病、肌纤维发育不良、抗胰蛋白酶缺乏等遗传倾向相关因素可以导致血管壁脆性增加。

②后天性因素：吸烟、高血压、脑动脉畸形、烟雾病、口服避孕药、感染、炎症、偏头痛等血管性疾病相关危险因素，可能与血管壁不同程度损伤有关，从而引发夹层。

③临床实践及多项研究显示，高达40%脑动脉夹层的发生与机械因素（如创伤）、高冲击性运动（如举重、蹦极、体操、羽毛球、瑜伽，紧急刹车时头部惯性前倾，长时间低头玩手机，不适当颈椎按摩手法等）。

专家提醒：

尽量少做颈部推拿和按摩，避免长时间悬垂头部或仰头动作，以免因压迫颈动脉血管引起脑卒中。

如果不得不做，不妨用一个软芯枕头垫在后颈部，降低后仰角度，减少脑动脉受压迫可能以及血管受伤概率。

医疗保健人员在开始颈部按摩或推拿前，应充分告知颈部推拿与颈动脉夹层之间的关联，让接受者充分了解潜在风险。

做颈部按摩时，不要随便让人按压、扭动自己的脖子，以免造成无法弥补的血管伤害甚至发生脑卒中。

活动颈部时，不要向后弯曲或转动15度以上，尽量避免做高风险运动。

日常生活中应选择适当的放松及运动方式，注意去除动脉夹层的诱发因素。如出现头部抽痛、刺痛或突然感觉到剧烈头痛，甚至肢体无力、言语不清、黑矇、视力减退、口角歪斜、复视等症状时，应警惕卒中发生可能，应立即就医。

湖南医聊特约作者：邵东市人民医院 金鑫 申利民

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（编辑ZS）