在1毫米的脑血管上“穿针引线”，将脑外血管与脑内血管缝合重建……日前，广东省中医院大德路总院脑病外科经过20个小时“精雕细琢”，成功完成一例高难度神经外科手术。

硬朗的齐叔今年67岁，2022年因为鼻出血确诊为“鼻咽癌”，经治疗后病情恢复稳定。1周前，齐叔再次开始出现流鼻血的症状，到当地医院进行填塞处理，但未能完全控制住，而且由于这“难以止住的涓涓细流”，一周内已经多次输血。眼瞅着齐叔面色日渐憔悴、苍白，这时候全家人才紧张起来，觉得要赶快转到大医院进行治疗。

经多方打听，他们得知广东省中医院脑病外科黄理金教授带领一支专门治疗鼻咽癌鼻出血的团队，遂联系黄理金教授说明情况。了解了齐叔的病史后，黄理金教授紧急安排其住院。入院后进行的检查结果提示，齐叔双侧颈内动脉受到坏死组织损伤破裂。如果动脉破裂口继续扩大，则会导致致命性口鼻大出血的发生，这样的结果让全家人非常紧张，希望能尽快手术治疗。

大脑的主要供血动脉为颈内动脉，左右各一条，当鼻咽癌患者的任意一条颈内动脉出现问题时，均可能导致大脑出现严重的不可逆性缺血性脑损伤或鼻咽部致命性出血（口鼻大出血）。

齐叔因鼻咽癌、鼻咽坏死导致双侧颈内动脉已经出现了严重受损，治疗上不仅要对双侧颈内动脉进行修复与重建，还要彻底切除鼻咽部病变，围手术期的管理更是难上加难，而且留给治疗团队进行手术抢救的时间非常紧迫！

针对齐叔的情况，黄理金教授带领治疗团队制定方案，希望通过一期双侧颈内动脉的颅内外血管搭桥，在最短的时间完成脑血运的重建、闭塞双侧颈内动脉，争取尽早进行后续鼻咽部手术的同时，同时降低鼻咽部手术大出血的风险，做到尽可能完全、彻底地清除鼻咽部病变（包括受损的颈内动脉），降低疾病恶化，达到治愈目的。

黄理金教授介绍，脑血管搭桥手术是一种难度极高的神经外科手术，要将颅外血管（比如头皮血管或移植的桡动脉）缝合至脑动脉或颈动脉上，对直径约1毫米级的脑血管进行缝合、重建。通过复合手术室平台，治疗团队制定了脑血管搭桥手术与神经介入手术充分融合的手术方案。

这对脑血管搭桥要求更高，不仅要保障通畅，还必须在缝合完成后立即能替代原有颈内动脉的供血和灌注能力，并在搭桥后第一时间进行颈内动脉受损节段的闭塞。

这不仅对手术医生要求极高，而且要求治疗团队对脑血流重建效果的评判极其精确，稍有偏差就可能导致患者出现缺血性脑卒中或者高灌注脑出血，进而发生不可挽救的致残性脑功能障碍。

“鼻咽癌合并局部组织坏死可导致颅底结构破坏（颈动脉受累、脑脊液漏、颅神经损伤等），治疗起来困难又繁琐，而且涉及多系统、多学科的交叉。”黄理金教授带领治疗团队经过详细的系统评估，并与急诊科、神经重症科、耳鼻喉科、肿瘤科、放疗科等多学科进行全方位合作，通过复合手术室平台，历经20个小时，顺利完成一期双侧颅内外血管搭桥术+颈内动脉栓塞术，术后恢复满意，并如期完成了后续的鼻咽部手术，经过围手术期中医药治疗，齐叔已经快速康复，目前已经精神抖擞地出院回家了。

图A：鼻咽部磁共振提示坏死组织侵犯双侧颈内动脉（红圈内）；

图B-C：双侧颈内动脉造影提示假性动脉瘤形成（血管膨出和纤细表现，黑色箭头所指的红圈内）；

图D-E：右侧颞浅动脉搭桥+左侧桡动搭桥+左侧颞浅动脉搭桥后的CTA图像（红圈内为搭桥血管+闭塞颈内动脉）。

广东省中医院大德路总院脑病外科黄理金教授团队以良好的血管介入、搭桥、颈部解剖的理论和技术储备，加强与大型鼻咽癌治疗中心合作，大规模开展鼻咽癌颈部大血管受损的血管修复及血运重建研究，建立起了规范的治疗体系及标准。围绕颈部癌放疗后血管损伤及神经损伤的诊治，进行多学科深入的探讨和合作，在此细分领域达国际先进水平。

还在犹豫什么？不甘平凡的规培医生们

广东省中医院大德路总院脑病外科，秉承着“救死扶伤”和“正人、正己、正心”的医疗教学理念，邀请有情怀、有理想，勇于燃烧生命、赋予生命的规培医生共同奋斗、共创未来！在这儿，你会迸发出想象不到的力量！

专家名片

黄理金

主任医师 脑病外科主任/博士研究生导师

专业特长：通过微创显微和内镜技术切除脑胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、脑干肿瘤、颅底肿瘤等；运用颅内外血管搭桥治疗各种脑动脉、颈动脉狭窄或闭塞；精通微创介入及复合手术治疗颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脊髓血管畸形等；鼻咽癌颈动脉破裂的止血和修复；面肌痉挛及三叉神经痛的外科治疗；重症脑卒中、颅脑损伤的手术与神经重症的系统性救治。是既娴熟掌握神经介入技术，又拥有复杂颅底外科手术技巧，还能进行神经重症综合救治的神经外科医生。

文：李镇威  赵洲洋

图：赵洲洋

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