引言：随着奥密克戎的快速传播，感染者数量在激增。当前的疫情防控，已转向“保健康、防重症”目标上。在重症高峰到来，提前进行削峰，有助于减少医疗资源挤兑压力。
在抗击新冠重症上，新冠小分子药物的应用是重要手段之一。目前，我国获批的新冠小分子口服药共有两款，一款是国产药物，即阿兹夫定片。近期以来，阿兹夫定片已在一些互联网医疗平台上及线下医院开售。
春雨君已联系17个省、18个城市、20个医院以下医生进行背书确认。关于药物使用等相关问题，可以在线咨询以下医院对应医生。（文末有地址和咨询入口）
不过，到底哪些人群适合服用、如何服用，很多人存在盲区，而不合理的用药，也可能产生一定的风险。春雨君整理了华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科教授刘辉国、上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋的采访，希望能从临床用药的视角给读者提供一些用药借鉴。
更多3元起新冠线上咨询
居家防护、药品购买 戳下图
一、感染了新冠后，居家隔离期间，绝大多数成人是否适合服用阿兹夫定片？哪些才是适宜对象？具体有哪些衡量指标？
刘辉国：新冠总体上属于一种自限性疾病，但由于奥密克戎病毒传染性非常强，虽然绝大多数感染者表现为上呼吸道症状为主，但仍有部分人会发展成肺炎、重症等，尤其在有基础疾病老人群体中，这种情况更不能被低估。当下感染者基数非常大，从绝对数看，发展成肺炎的数量会非常多，进而发展成重症、危重症的数量也在增加。如何减少重症发生？我个人认为，在疾病早期发展阶段，进行干预是很有必要的，但存在的客观事实是，不管是国内，还是国外，很难说有真正的新冠特效药，即对于治疗新冠病毒疗效特别好的药物。目前国内外有些证据证明某类药物可能对抑制新冠病毒复制有一定的作用，这其中也包括了阿兹夫定。
作为处方药，阿兹夫定使用过程中仍要考虑它的安全性、可及性以及前期研究证据，最好是经过医生诊断后再进行使用，同时避免该药被滥用，最好还是在有发展成为重症风险的群体上使用，比如有基础疾病、高龄老人等。该药也强调，越早使用，效果越好，因为早期病毒载量较低，抑制病毒复制效果会更加明显。这段时期，临床上诊断奥密克戎感染相对还是比较容易，如到发热门诊就诊的病人，出现发热、全身肌肉酸痛、头痛、以及一些上呼吸道症状时，一般根据相关情况可以考虑是新冠感染，如果条件允许的话，可以再做一下抗原检测，当然，抗原检测，在发热头一两天，阳性率并不是很高，在这种情况下，即使检测是阴性的，结合临床判定是新冠感染的话，仍可以尽早使用该药进行治疗。
二、阿兹夫定片获批新冠适应证是用于治疗普通型COVID-19成年患者。按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》规定，普通型新冠，影像学可见肺炎表现。当下医疗资源紧张下，可能无法及时前往医院进行胸部CT检测。对于感染了新冠的老年人、有基础疾病及免疫力低下的特殊群体（比如肿瘤患者，下同），在无法判断是否有肺炎表现下，能否立即服用阿兹夫定片？
刘辉国：当下感染者基数太大，要求每位病人在初次就诊时就进行胸部CT检查，这并不现实。多数病人肺部会出现影像学改变，往往是发生在感染五天之后，这个时候才会有明显的病毒性肺炎表现，但这个时候再使用阿兹夫定治疗的话，可能就达不到早期干预的效果。
个人建议，使用该药时需要综合这三方面因素而定，一是病人出现明显的发热症状、全身肌肉酸痛、咳嗽咳痰等上呼吸道症状以及病毒感染引起的相关炎症反应等；二是从临床上看，可以判断该病人属于新冠感染；三是为了达到有效使用不是被滥用，尽量用在一些有危险因素的群体上，比如年龄比较大，有严重的高血压、糖尿病、肥胖等基础疾病群体上，可以在他们有症状时开始使用，而不一定要等到有影像学肺炎表现时才使用。但是，如果没有出现症状的话，不建议提前使用。
胡洋：在当下感染人口基数大的背景下，要求所有人去医院进行胸部CT检测，并不现实。阿兹夫定作为抗病毒药物，早期使用，越有效，中晚期服用效果可能并不明显。从临床获益的角度看，更建议病人早点使用。因此，对于那些有重症倾向的人群，感染新冠后，到非常严重关口时，如出现呼吸困难等症状，建议还是早点服用该药，但具体如何使用，也建议在医生指导下进行。
三、当老年人、有基础性疾病及免疫力低下的特殊群体，一旦接触阳性感染者后，在尚未确定是否被感染情况下能否第一时间服用阿兹夫定片进行预防？这主要是考虑到目前大多数人使用的是新冠抗原检测，而抗原检测有可能存在滞后反映感染情况。
刘辉国：即使是高危人群，虽有新冠接触史，但还没有出现一些相关的症状，比如发热、头痛、肌肉酸痛、上呼吸道等症状时，不建议使用该药进行预防，因为从国内外一些现成的研究来看，还不能证明早期给药就可以达到预防新冠病毒感染效果。还是回到前面谈及的，有症状的话，包括出现发热、全身肌肉酸痛等，可以尽早给药；没有症状的话，不建议使用该药进行预防。
胡洋：用作预防的话，属于超适应证使用。目前该药尚未体现出有预防效果潜力，因此，还是建议病人在出现症状后再考虑使用。
四、按照说明书，在治疗成人普通型新冠患者上，阿兹夫定片每次用药5mg，每日1次，同时应空腹服用。在服用该药的过程中，一些老年人、有基础性疾病及免疫力低下的特殊群体能否进行减量服用？
刘辉国：目前规定的阿兹夫定每次用药5mg，是相对安全的剂量，适合绝大多数人，同时也是可以达到效果较好的剂量。如果说，服用的人群不属于特别肥胖，或者不是特别消瘦，且肝肾代谢功能正常的，建议还是继续按照5mg的剂量来服用，不过，毕竟有一些特殊的案例，如极度消瘦，或者年龄特别大，或者肝肾功能很差，个人认为可以稍微减少一些剂量，比如减少到3mg到4mg。一些极度肥胖的人群，比如体重达到八九十公斤、一百公斤的，而5mg的剂量或不一定很够，但应该增加多少，建议在医生的指导下再进行用药。
胡洋：通常而言，药物说明书推荐的剂量，是经过了严谨的临床验证，在平衡了不良反应以及疗效后而确定的安全剂量。如果没有充分理由，随意改变剂量，是不符合医生用药规范的，也会产生一定的安全风险。
五、在服用阿兹夫定后，感染者出现发烧、咽痛、咳嗽等症状时，能否服用相关对症治疗药物？如果可以的话，有哪些事项需要注意的？
刘辉国：服用了阿兹夫定后，并不意味该感染者就不会再出现发烧、头痛、喉痛等症状了，抱有这种想法也是不现实的。在治疗新冠过程中，阿兹夫定只是作为辅助作用，抑制病毒RNA复制。从临床上讲，该药可以缩短病人带毒时间、降低病毒载量，或者缩短症状表现一到两天时间等。一些人在服用该药后，病程还在进展中，依旧会出现发热、头痛、肌肉酸痛以及一些上呼吸道症状，甚至有些人还会发展成为肺炎，缺氧、呼吸衰竭等情况。个人建议还是按照相关治疗原则进行治疗，如根据患者体温情况使用解热镇痛药、可以配合一些中成药使用等；有咳嗽咳痰的话，需要对症止咳化痰。再比如说，如出现胸闷缺氧表现的话，需要前往医院再进行观察，这些并不矛盾。
胡洋：阿兹夫定与其他药物之间是否存在作用，相关的研究还不足，因此，建议还是在医生指导下规范用药。
以下是我们整理的一份《阿兹夫定片线下购买地址》高龄老人与严重基础病患者，尽量去这些医院就诊。
本文内容均有以下医生进行背书确认。关于药物使用等相关问题，可以在线咨询以下医院对应医生（点击医生姓名即可跳转）：
北京
首都医科大学附属北京友谊医院
北京市西城区永安路95号
上海
上海交通大学医学院附属同仁医院
上海市仙霞路1111号、长宁路599号、长宁区愚园路749弄22号
广东
广州医科大学附属市八医院
广州市越秀区东风东路627号、白云区嘉禾街华英路8号
天津
天津医科大学总医院
天津市和平区鞍山道154号
河北
石家庄市人民医院
石家庄市裕华区建华南大街365号
河南
河南省人民医院
郑州市纬五路7号2
甘肃
甘肃省人民医院
兰州市城关区东岗西路204号
广西
南宁市第四人民医院
南宁市兴宁区长堽路二里1号
山东
聊城市第二人民医院
聊城市临清市先锋街道办事处健康街
青岛市市立医院
青岛市市北区胶州路1号
黑龙江
哈尔滨医科大学附属第二医院
哈尔滨市南岗区学府路246号
辽宁
沈阳医学院附属中心医院
沈阳市铁西区南七西路5号
湖北
武汉市第三医院
武汉市武昌区彭刘杨路241号
江苏
南通市第三人民医院
南通市青年中路60号
江西
南昌大学第四附属医院
南昌市西湖区广场南路133号
九江市第一人民医院
九江市浔阳区塔岭南路48号
南昌大学第二附属医院
南昌市东湖区民德路1号
云南
昆明医科大学第二附属医院
昆明市五华区滇缅大道374号
山西
山西医科大学第一医院
山西省太原市迎泽区解放南路85号