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灌洗后7大并发症，防治措施这样做！
支气管肺泡灌洗术在间质性肺疾病辨别、GM试验中都起到很大的作用。而支气管肺泡灌洗术如何正确操作，操作中有哪些注意事项？小界邀请云南省第一人民医院呼吸科孙丹雄医生带来《支气管肺泡灌洗术及注意事项》。
一、操作方法
首先一起来看看操作方法：
术前准备：
局部麻醉剂为2%利多卡因，尽量减少咳嗽，准备生理盐水、注射器、手套、石蜡油（必要时使用，减少支气管镜损伤）
灌洗部位：
病变局限者选择病变段（特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段）。
对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。
对于未确诊的间质性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，一般推荐在呈观磨玻璃影、大量结节或细网格影的部位进行操作。
弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段
图 弥漫性病变者灌洗部位选择
局部麻醉：
在灌洗的肺段经活检孔注入2％利多卡因1ml～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同样可以注入2％利多卡因1ml～2ml。
麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果（血液会导致GM试验假阳性）。
图 支气管镜方向
注入生理盐水：
支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后（嵌顿要紧密，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢），经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量60ml～120ml，分次注入（每次20ml～50ml）
负压吸引：
注入生理盐水后，立即用合适的负压吸引获取BALF，总回收率≥30％为宜。注意负压不宜过大，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。
灌洗液收集：
用于病原学分析的标本需要无菌容器收集；送检量10ml～20ml（≥5ml）；
细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附；
如考虑为大气道疾病时，建议第一管回吸收液单独处理；
非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。
二、临床应用
支气管肺泡灌洗后，如何进行临床应用？
GM试验：获取BALF标本后，应尽快送至实验室完成检测；如果送检时间超过4h，应该在4℃下保存，可以储存24h；超过24h的标本，不适合再送检。
微生物检查
恶性肿瘤：BAL的结果，受肿瘤的病理类型和肿瘤大小的影响，腺癌和肺泡癌阳性率最高。
间质性肺疾病：如BALF呈血性，且颜色逐渐变深则提示急性弥漫性肺泡出血；BALF外观呈云絮状，放置15min～20min后可见絮状物沉淀则高度提示为肺泡蛋白沉积症。
三、注意事项
支气管肺泡灌洗操作容易发生以下并发生，操作时应注意。
并发症：
支气管痉挛或支气管哮喘发作；
气道黏膜损伤及出血；
心律失常，但发生率较低，且与患者基础心脏疾病有关；
灌洗后数小时出现寒战、发热，多为吸收热，需注意排除感染扩散的可能；
灌洗肺野术后影像学检查可见短暂性磨玻璃影，偶可发生肺不张;
术中PaO2一过性降低，部分延续至术后，肺功能（肺活量、一秒用力呼气容积、呼气峰值流速）可有短暂性降低；
气胸少见，一般仅见于同时行经支气管镜肺活检时。
由于篇幅原因，小界今天就讲到这，接下来孙丹雄老师还讲解了支气管肺泡灌洗的适应症及禁忌症，以及合格的标本应符合的条件，此外还针对间质性肺疾病采用细胞分类的临床意义。
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