开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

不孕症是指夫妇正常同居2年，未采取避孕措施而未妊娠者。不孕症给原生家庭带来的困扰非常大，很多人为此病的治疗花费巨大的精力和财力，但结果却不一定尽如人意。范冠杰教授运用“动-定序贯范氏八法”中医原创理论，主张治疗不孕症当抓住“肾虚“之本，立足调和肾之阴阳，结合不同阶段的致病特点及病机变化辨证施治，在临床上屡获良效。

案例举隅

患者刘某，26岁青年女性，婚后5年不孕。

初诊：详问病史，患者15岁月经初潮，后2-3月一行，平素经量偏少，经行4-7天而净，经期、经后自觉小腹坠胀感明显，腰酸腿软，劳累或久坐后加重，大腿及腋毛粗壮偏多。曾于我院行妇科B超检查，结果提示子宫稍小，右侧多囊卵巢；输卵管通液检查提示双侧输卵管通畅。年初曾间断人工周期治疗4疗程，效果欠佳。症见：面色萎黄，口干欲饮，晨起口苦，情绪易于激动，查其舌红，苔白，脉弦细。诊为不孕症，证属肝肾阴虚，气血不足，阳亢于上，治以滋阴潜阳、补养气血、佐以疏肝，处方以知柏地黄汤合四物汤加减。

处方：熟地 20g，枸杞子 15g，泽泻 15g，山药 30g， 茯苓 15g，山萸肉 15g，牡丹皮 10g，黄柏 10g，知母 10g，麦冬 15g，当归 15g，川芎 15g，红花 15g，阿胶（烊化） 15g，赤芍 15g，香附 15g，三七（冲服） 3g，鸡血藤 20g，炙甘草 5g。

经期服3剂，月经第12-17日连服6剂，按月用药，水煎服。

二诊：门诊随诊服用中药，月经每月可一行，但经量时多时少，经行约5日干净，仍有经行小腹坠胀感，腰膝酸软，不耐久坐久行，舌淡红，苔白，脉弦细。虑其肾虚特征明显，因此加强补肾力度。

处方：狗脊 15g，川续断 15g，女贞子 15g，旱莲草 15g，熟地 20g，枸杞子 15g，山药 30g，茯苓 15g，山萸肉 15g，牡丹皮 10g，知母 10g，当归 15g，川芎 15g，红花 15g，阿胶（烊化） 15g，赤芍 15g，香附 15g，三七（冲服） 3g，鸡血藤 20g，炙甘草 5g。水煎，早晚翻煎。

三诊：期间坚持用药，月经目前已趋于规律，经行量可，无明显不适，舌红，苔白，脉弦稍滑。继服原方以巩固疗效。同时自测基础体温，符合月经周期节律表现。

其后按此法调治5月余，2011年2月发现怀孕，转诊妇产科，2011年10月，足月顺产一男婴。

按语

立足核心病机治疗疾病是“动-定序贯范氏八法”主要思想之一，范冠杰教授宗《内经》 “二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，认为女子不孕的核心病机是“肾精亏乏，阴阳失和”，肾精是生长发育之本，亦可化生元阴元阳。肾阴虚导致相火妄动，血海蕴热或精血不足，冲任胞脉失养，均不能摄精成孕。肾阳虚则致宫寒不孕。在阴阳理论中, 凡物皆属阴阳二类, 而一物之中又分阴阳，所以中医理论讲人以阴阳和合而后孕，一方面是指男女之精的和合，另一方面也涉及到一身（肾脏）阴阳之气的调和。如《儒门事亲》有云:“夫妇人年及二、三十者, 虽无病而无子, 经血如常, 或经血不调, 为阴不升, 阳不降之机也”。《傅青主女科》言身瘦不孕云“瘦人多火而又泄其精,此阴虚火旺, 不能受孕”。用“动-定序贯范氏八法”理论来剖析阴阳，则阴阳的本身属性如阴静阳动、阴虚生内热、阳盛则外热等阴阳的基本属性，为“定”；而阴阳二者内在的此消彼长的变化，则为“动”；而阴阳的动态消长变化不是无迹可循，可从临证中的四诊合参来分析及把握，从而了解其内在的规律，这是其有序的一面；把握疾病阴阳的变化规律及疾病特点，从一而贯之，从而将个体从阴阳的失序状态重新调整为有序，亦即阴阳和合。

本患者从月经初潮始，经量即较少，最主要原因在于肾精不足，阴虚阳亢，虚火灼阴，胞宫枯燥而致数载不孕。而肾精之亏又源于气血的亏乏，所以治当滋补肝肾，益气养血，滋阴降火，方拟知柏地黄汤合四物汤加减。知柏地黄汤出自《医宗金鉴》,为治疗阴虚火旺、骨蒸盗汗等症的主方；四物汤伍阿胶、红花、三七、鸡血藤、炙甘草补血而又活血，益阴阳之源，合香附快气开郁，俾气血和调，又畅阴阳之道路。二诊时虑其火热渐消，仍表现为一派肾虚之象，加大补肾之功，在前药基础上配合八法中的补肾药串-女贞子、旱莲草、川断、桑寄生，诸药合用补肾填精, 又能收涩虚火，使阴阳调和故能有子。本病例乃立足于核心病机，古方新用，异病同治，终获良效，深刻体现了中国传统的阴阳相济，天人合一的思想。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：赵   玲

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍