“第一次遇到气管套管长结石的情况！”广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科主任陈彦球手术结束后发出如此感慨。

近日，9岁的铭铭（化名）在广州市妇女儿童医疗中心（下称“市妇儿中心”）更换了他佩戴了5年多的金属气管套管，本来是一个很简单的小手术，不料手术过程中却遇到了外套管因结石卡住拔不出等罕见问题。

最终，在陈彦球和麻醉科的共同努力下，铭铭金属气管套管上的结石被清理干净，并成功更换为新的塑料气管套管，术后第二天顺利出院。

出生开始便呼吸困难
他佩戴气管套管5年多

铭铭从小便忍受着病痛的折磨，刚出生两个月时，便因反复发青、呼吸困难，被诊断为“皮罗综合征”。皮罗综合征的患儿先天下颌短小、舌根后坠，这些病症会导致患儿吸气性呼吸道阻塞。

2014年，铭铭做了双侧下颌骨牵张成骨手术和胃造瘘手术，但后来又因呼吸不顺畅、无法经口喂养、吞咽困难到市妇儿中心复诊，并进行胃造痿置管换管手术。

2018年，铭铭因发热并伴有咳嗽1个多月在当地医院就诊，期间检查发现，他还患有重度肺炎、II型呼吸衰竭、脓毒血症、脑瘫、心肌损害、横纹肌溶解症等25种疾病。因患儿有呼吸机依赖，病情危重，由当地医院转运至市妇儿中心进一步治疗。

“因为患儿的喉入口被舌根压住，所以出现呼吸困难。”来到市妇儿中心后，陈彦球及其团队立马考虑为铭铭行气管切开术，并置入5.5号金属气管套管，让铭铭可以通过气管套管来呼吸。

陈彦球表示，戴上金属气管套管后，铭铭便一直居家护理，他的父母对气管套管护理已经十分熟练，经常用盐水雾化或者吸痰管吸痰。因为当时处于疫情期间并且不在当地，铭铭5年多一直没有更换套管。

随着铭铭年龄的增长，原来5.5号气管套管已不足以支持他顺畅呼吸，于是他的父母带他到当地医院更换气管套管。然而，棘手的问题来了，当地医院医生在帮其更换套管时，却发现怎么使劲都拔不出。

于是，铭铭的家人带着他再次求助市妇儿中心的陈彦球主任。

套管下端长满结石
团队危急中巧取

“我们尝试拔了一下套管，发现确实拔不动，以为是长了肉芽‘扯住了’套管。”准备手术时，陈彦球想通过支撑喉镜暴露喉入口，检查卡住套管的异物，但因铭铭患有皮罗综合征没办法利用此方法，只好将原来气管切开的位置扩大，发现上面长了许多结石。

“患儿金属气管外套管下端约四分之一处堆满了结石，紧紧地粘在管子上。”手术过程中，陈彦球及其团队小心翼翼地“取石”，但有一些结石较为“松软”，掉落到了气管隆突和右肺下叶，情况十分紧急。

▲气管内隆窦上方可见脱落较大的结石

为了保证患儿能够正常呼吸而且没有更多结石脱落，陈彦球从气管切口处，在纤支镜的引导下，最终将结石全部取出，成功更换为大一点的塑料气管套管，手术全程大约一个多小时。

“我们从来没有碰到过气管套管长结石的情况，查了相关文献资料和教科书也没发现有记载，也没见过相关的报道。”陈彦球表示，金属气管导管长结石跟铭铭5年多没换管有很大关系，由于铭铭饮食都是经胃管灌注，很有可能是因为口水和痰液清理不彻底，长时间堆积所导致。

▲包裹气管套管下方的结石全部取出

陈彦球建议，此类患者应按照医生意见，半年到一年内更换一次套管。“换上了舒服柔软的塑料气管套管后，孩子呼吸顺畅了，睡眠情况也好了很多。”铭铭的家人说。

记者 | 张芷莹

编辑 | 杨羽 责编 | 张秀丽

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