目前，新型冠状病毒“奥密克戎” 在全球出现迅速传播并引起大流行，很多肿瘤患者也被感染。他们的抗肿瘤治疗是否需要调整？何时才能安全地重启抗肿瘤治疗？请大家随小编一起来了解……

一、感染新冠后抗肿瘤治疗如何调整？

1.全身性治疗：

a. 对于大多数患者，无论是否有新冠症状，化疗或免疫治疗都应中断。并且使用人粒细胞集落刺激因子会使新冠的结局恶化。
b. 激素治疗和一些口服靶向治疗等非免疫抑制治疗通常可以继续使用。
c. 是否使用全身性糖皮质激素需个体化制定，取决于糖皮质激素的剂量和适应证。例如，对于有免疫治疗相关不良事件的患者，可以继续治疗；而对于有恶心的患者，可以省去糖皮质激素或提供其他治疗。

2.放疗：
可以取消或推迟COVID-19患者的放疗。或调整放疗计划（大分割放疗：单次放疗剂量更大，总分割次数减少，从而减少治疗总次数）。

3.手术：
COVID-19患者围术期并发症及死亡的风险增加，决定是否手术时，必须权衡此风险与延迟/取消计划手术的风险。

二、感染新冠后服用抗病毒药物时长期口服的抗肿瘤药物是否需要调整？

以目前应用最广，相互作用也最多的奈玛特韦/利托那韦为例，进行介绍。奈玛特韦/利托那韦里含有两种成分，奈玛特韦和利托那韦，均为 CYP3A 的底物， 任何影响 CYP3A 代谢酶活性的药物都会改变奈玛特韦和利托那韦的代谢， 进而影响其有效性和安全性。此外，利托那韦本身是不可逆的 CYP3A 的强效抑制剂，可以升高其他 CYP3A 底物的血药浓度，进而增强联用药物的疗效或增加不良反应的发生风险。与抗肿瘤药物联用时，建议如下：

注：
红 ：不应联合给药
橘 ：潜在的临床显著相互作用，可能需要额外的监测，改变药物剂量或给药时间
黄 ：潜在的相互作用，强度较弱，不太可能需要额外的措施/监测或剂量调整
绿 ：预期无显著的临床相互作用

三、何时能安全地重启抗肿瘤治疗？

由于肿瘤患者通常存在免疫功能受损，尽管新冠感染症状消失，患者仍需要较长时间完全清除病毒。新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性，连续2 次，每次间隔 24ｈ，可考虑重启抗肿瘤治疗。鉴于肿瘤患者的低免疫状态，以及病毒转阴后存在一定比例病毒检测复阳的情况，建议在后续抗肿瘤治疗过程中，严密动态监测新冠病毒核酸情况。

在中医药方面，新冠肺炎属于中医“疫”病范畴。肿瘤患者多有正气不足，邪实积聚，脏腑虚损，气血失畅，易感疫气，感染后病情易加重。建议结合肿瘤患者个人体质及病情，辩证使用中药预防和治疗新冠病毒感染，结合其他非药物中医治疗手段，提升体能，尽早重启抗肿瘤治疗。

（作者：湖南省肿瘤医院 药学部 符一岚）