随着人们对舒适化检查的诉求不断攀升和麻醉水平的不断提高，越来越多的患者选择行无痛胃肠镜检查。

这一天，无痛胃肠镜检查一个接一个有序进行着，上一个病人被送入麻醉恢复室，下一个病人接着进入检查间。

虽然患者在预约无痛胃肠镜检查前已经在麻醉门诊进行过检查前评估，但主麻医生作为患者检查期间的“守护者”，病史的采集也不能掉以轻心。

一看二问三听。

这是一个56岁的女性患者，体型偏瘦，因食管病变拟行无痛胃镜复查。

“今天吃东西喝东西了没？”

“没有，从昨天晚上开始就没吃没喝。”

“最近有没有感冒？”

“没有。”

“平时睡眠怎么样？”

“挺好的。”

“有没有做过大手术？”

“没有。”

“有没有心脏病、脑梗、哮喘……？”

“没有。”

“平时在家里经常吃药吗？”

“没有。”

“有没有过敏的东西，食物或药物？”

“至今没有发现。”

“平时在家里干什么活？”

“不干什么重活，就看看孩子，做做饭。”

胃镜室的工作节奏是极快的，每天就像陀螺一样，麻醉医生一边接监护，一边跟患者聊着，以期在最短的时间内尽可能全面的了解患者。

这个患者说话声音洪亮，张口度和脖子后仰正常，看似没什么大问题，就进行了麻醉。

待患者达到深度镇静状态后，内镜医师进镜，进镜后发现口咽部分泌物较多，吸引后进镜顺利，患者无呛咳，生命体征平稳。检查进行2min左右，患者有点呛咳，麻醉医生随即托起下颌，观察患者自主呼吸尚可，心想是麻醉浅了？此时隔壁检查间的麻醉规培医生小刘正好过来，随即吩咐小刘医生追加了30mg丙泊酚。但患者依然呛咳憋气，氧饱和度也逐渐下降，95%，89%，70%，……(当时应该是出现了呼吸抑制)。低沉的氧饱和度声给在场的每个人一种压迫感，见惯了这种场面的护理老师紧急对患者进行了腹部按压。

麻醉医生继续托下颌开放气道，同时嘱咐内镜医师，“冯大夫，退镜子看看咽喉部有没有分泌物，吸一下”。

此时内镜医师正在进行胃部检查，“好，马上”，退镜一看果然分泌物不少，冯大夫内镜下给予吸引。

经过开放气道、加深麻醉、腹部按压和咽喉部分泌物吸引等一番“熟悉”的操作，患者的氧饱和度逐渐回升至正常，检查继续…

过了2min左右，患者又呛咳起来，有了之前的经验，考虑是咽喉部分泌物刺激所致，于是置入吸痰管给予吸引，同时给予托下颌，患者呛咳逐渐好转，呼吸平稳，继续完成胃镜检查。

该患者的分泌物如此旺盛，麻醉医生心里嘀咕该患者是不是隐瞒了近期感冒的病史。检查结束，患者清醒后，麻醉医生迫不及待的再次跟患者确认近期有没有感冒，患者再次否认。

“那有没有咽炎？”麻醉医生期待能找到答案。

“有，2年多了，平时就容易咳嗽有痰。”

麻醉医生心里的疑团终于解开了。

消化内镜中心很多行胃镜检查的门诊病人伴有慢性咽炎，大部分病人主诉咽部不适、异物感、吞咽梗阻感、黏痰不易咳出等，而且麻醉过程比较顺利，所以对合并慢性咽炎的患者，麻醉医生也没太在意。

吃一堑长一智，为尽量减少分泌物对麻醉的影响，在行无痛胃肠镜麻醉前，麻醉医生除了充分问诊外，最好嘱患者咳嗽，若有痰则可以吐出，同时也提高我们的警惕性，便于检查中管理；若无痰，则更安心。另外，患者长时间咬口垫也容易导致分泌物增多，所以应尽可能缩短患者带口垫的时间，在使用静脉麻醉药前咬合好即可。

慢性咽炎小知识：

慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、干燥萎缩性咽炎、过敏性咽炎和反流性咽炎等。

1、单纯性咽炎，咽分泌物较多；

2、肥厚性咽炎以咽部淋巴组织增生为主，咽后壁明显增厚；

3、萎缩性咽炎以萎缩性改变为主，可见咽粘膜干燥，甚至发亮、光滑；

4、干燥性咽炎表现为咽粘膜干燥，病人常感咽部不适，异物感，分泌物多少不一，较粘稠，常附在咽后壁，引起刺激咳嗽，易晨起咳嗽咳出分泌物；

5.过敏性咽炎常有咽痒、咽干、干咳，或者同时有过敏性鼻炎的症状，如鼻子痒、打喷嚏、有清鼻涕、鼻塞等；

6.反流性咽炎患者会有咽喉部的异物感，经常清嗓、声音哑、痰多，或同时有胃酸反流的症状，如反酸、烧心、打嗝等。

咽炎种类繁多，症状表现不一，临床工作中需谨慎鉴别。

无痛胃肠镜麻醉工作看似简单重复、千篇一律，但门诊病人存在病史采集不到位、术前检查不完善的现状，每天都可能面临新的风险，氧饱和度下降、低血糖、低血压、心动过缓、心律失常、反流误吸等心肺不良事件时有发生。门诊患者麻醉，再怎么小心都不为过。

重复是常态，全面细致的病史采集和重复的临床工作，可以提高我们的预判能力，且行且成长！

作者：聊城市人民医院  武姗姗

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