“终于可以像正常人一样穿衣服了！”患者梁女士语气轻松，却难掩激动心情。在两周之前，她还是重度皮肤剥脱状态，甚至口、眼不断渗血，挣扎在垂危边缘。

全身皮肤剥脱，病情进展迅速且凶险

五月的一天下午，30多岁的梁女士由外院送至广东省中医院大德路总院，只见她高热寒战，面颈部红斑、肿胀，可见密集分布的脓疱，整个躯干都是红斑和松弛性水疱，大面积表皮松解，眼部、口腔及外阴黏膜均见糜烂、渗血，因疼痛难忍表现出痛苦面容。

广东省中医院大德路总院皮肤科郑伟娟医生介绍，梁女士的家属在当天上午打通了科室办公室电话，语气急切而渴望：“我姐姐因为带状疱疹吃了止痛药后，全身发红，还起了很多水疱，像烫伤一样，碰不得，口腔也开始糜烂、出血，现在正在外院急诊，但就诊医院没有皮肤科住院部，她可以到广东省中医院大德路总院住院治疗吗？”

根据经验，郑医生判断患者可能是重症药物性皮炎，甚至可能是中毒性表皮坏死松解症（TEN），这个病进展迅速且凶险，一旦救治延误后期可能会出现全身剥脱、体无完肤而危及生命，因此迅速请示上级医师，协调床位，并告知患者当日下午立刻来住院。

下午接诊的何梓阳主治医师根据患者的临床发病特点，在询问病史及服药史后，基本确定就是卡马西平片诱发的TEN。

考虑此病病情严重、进展迅速且凶险，在大德路总院皮肤科主任陈信生的指导下，与患者家属沟通病情后，果断启动激素联合生物制剂单抗、丙种球蛋白治疗，以及补液营养支持治疗，并请临床药学部、眼科、妇科等多学科会诊，制定抗感染方案及口、眼、外阴黏膜损害的缓解方案。

· 科普时刻

皮肤是人体最大的器官，它覆盖在人体表面可以防治外界理化因素刺激、阻滞体液外渗、调节体温，同时还可以防御外界微生物（如细菌、真菌、病毒、寄生虫等其他病原体）的入侵，起着重要的屏障和保护作用。一旦出现皮肤剥脱，意味着上述功能受损，感染风险极大，皮肤感染导致的败血症是最常见的死亡原因。TEN是以皮肤—黏膜损害为主的重症系统性药物不良反应，以泛发性水疱和泛发性表皮松解为主要特征，可伴有多系统损害，临床死亡率较高，一旦发病应尽早诊治。

精细护理保护创面，中药内治+外治转危为安

在系统用药保驾护航之余，皮损的护理也是重中之重，如何在换药促愈的同时避免给患者造成表皮二次撕脱、减轻患者的痛苦是治疗过程中的难点。此阶段患者的皮肤十分脆弱，轻轻一碰或摩擦都极有可能会造成皮肤剥脱。

大德路总院皮肤科在护士长陈熳妮的带领下，有着一支优秀的皮肤伤口护理团队，以高效、高质为标准，针对特殊部位及创面特点不断创新、研发各种换药模式，精益求精，致力于减轻患者换药过程中的痛苦。入院当天，经验丰富的护理团队立马将患者的衣服剪开，防止在更换衣服的过程中造成皮肤剥脱而增加患者的痛苦。陈护士长仔细查体后，立马组织护理人员，为患者制定了全面的皮肤护理计划，包括抽取疱液、清洗创面、制定专属纱布衣等，每次换药都要2-3小时。

除了根据患者的病情进行辨证论治，给予中药汤剂内服外，医护团队还每天为患者煎煮紫草油，外涂于患者皮损处以保护创面。紫草油是临床治疗烧烫伤的良药，具有凉血解毒、去腐生肌、收敛止血的功效，适用于血热毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、疮疡、水火烫伤等，亦可用于表皮剥脱合并感染。

经中西医结合干预治疗以及医护团队精心护理后，患者病情最终转危为安，皮肤黏膜损害逐渐愈合重生，疼痛缓解，从一开始一动就痛到最后完全自由活动，生活质量得到了明显改善。

治疗2周后，患者顺利出院。出院当天，患者笑着说道：“终于可以像正常人一样穿衣服了！”

团队简介

广东省中医院大德路总院皮肤科住院部在陈信生主任、陈熳妮护士长带领下拥有一支技术雄厚、服务精湛的医护团队。不仅中医特色显著、中西医并重，对湿疹、特应性皮炎、银屑病、带状疱疹等常见病患者提供中西医结合治疗手段，还擅长用中西医结合治疗重症药疹、红皮病、天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、脓疱型银屑病等急危重症疑难病。

供稿：广东省中医院大德路总院皮肤科  郑伟娟

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