开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病。带状疱疹好发于老年及体质虚弱者，糖尿病患者由于免疫力下降，更易罹患及复发，难以治愈。其临床表现为皮肤疱疹，局部阵发性或持续性剧烈灼痛、刺痛或刀割样疼痛，影响睡眠和日常生活，常伴焦虑、抑郁、烦躁等情绪异常，严重降低患者的生活质量。由于其发病机制不完全明确，现代医学尚未有疗效确切、长期治愈的方法。范冠杰教授秉承“动静观”哲学中医思想，运用“动-定序贯范氏八法”整体调治糖尿病合并带状疱疹，疗效卓著，彰显出独特的优势。

案例举隅

王女士，68岁，糖尿病10年余。

初诊：1月余前左侧肩颈部出现疱疹，伴灼痛，诊断为带状疱疹，曾口服泛昔洛韦片及外涂阿昔洛韦软膏，疱疹较前减少，仍有疼痛。现症见: 左肩颈部可见数个红色瘪陷小疱疹，大部分疱疹已破裂，形成鲜红色糜烂面，周围皮肤发红，持续性灼热刺痛，左手稍抬高即加重，坐卧不安，烦躁易怒，口苦，夜不能寐，纳差，小便黄，大便可。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。西医诊断: 带状疱疹; 中医诊断: 蛇串疮 ( 肝郁化火，湿毒蕴肤证) 。治法：清肝泻火，祛湿解毒，凉血止痛。

处方: 柴胡10g，白芍15g，薄荷10g，赤芍15g，郁金15g，牡丹皮30g，白鲜皮15g，土茯苓20g，栀子15g，连翘15g，金银花15g，珍珠母15g，络石藤15g。10剂，每日1剂，水煎分服。 

二诊：左肩颈部无新发疱疹，皮损多上覆淡黄色痂壳，皮损糜烂面及周围皮肤灼热红痛减轻，夜间较重，情绪明显好转，口干喜冷饮，盗汗，无口苦，纳眠改善，小便可，大便稍干。舌稍红，有剥苔，脉弦细。患者湿热火毒减轻，阴虚血热较盛，辨证为肝郁血热，阴虚血瘀，治法：疏肝清热，养阴活血。

处方：柴胡10g，白芍15g，薄荷10g，赤芍 15g，牡丹皮 30g，连翘15 g，玄参15g，络石藤15g，麦冬15g，五味子15g，生地黄20g，地骨皮15g，仙鹤草30g。10剂，每日1剂，水煎分服。

三诊：左肩颈部仍有疼痛，皮损多愈合，表面留有色素沉着，局部肤温肤色正常，少许乏力，腹部胀闷，无盗汗，无口干，纳一般，眠可，二便调。舌偏暗，苔白腻，脉弦。辨证为肝郁脾虚，气滞血瘀证。

处方：柴胡10g，白芍15g，薄荷5g，延胡索20g，党参20g，白术20g，山药15g，茯苓15g，厚朴15g，青皮10g，僵蚕 12g，全蝎 3g。

服药后15天随访，局部疼痛消失，无明显不适。

按语

“动-定序贯范氏八法”包含动态思维、定律观、序贯思维三大核心理论，基于“气一元论”哲学思想，秉持天地万物包括疾病、症状不断变化的动态思维，强调从全局视角，抓住疾病发展的相对固定的内在规律，动态把握核心病机，从而将疾病不同阶段整体有序串联，并用相对固定而又动态变化的药串组方，施以连贯性的辨证治疗。

患者久病消渴，湿热内蕴，加之居住岭南湿热之地，内外合邪，湿毒火热积聚，气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。患者久痛难舒，情绪抑郁，见脉弦、烦躁、口苦等肝郁化火之象，加重病情，故病程迁延。初诊时重在疏肝泻火，除湿解毒止痛。用柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮、郁金、赤芍条达肝气，凉血以清热毒，珍珠母凉肝熄风，金银花、连翘透营泄热，栀子、白鲜皮、土茯苓除湿解毒，辅以络石藤“以藤达络”。二诊时患者疱疹结痂，皮肤灼热红痛减轻，表明湿邪得清，肝郁热毒稍减，湿热火毒伤阴，故患者有皮肤热痛夜间加重、口干等表现，故去栀子、白鲜皮、土茯苓、珍珠母等祛湿、凉肝之品，加用生地黄、麦冬、玄参、五味子等甘寒之品，以养阴凉血，促进疮面收敛愈合。三诊时患者疱疹已消，但仍遗留局部皮肤疼痛，为机体内伤、肝郁脾虚之本显现，正虚无力，邪毒残留，气血阻于络脉，“不通则痛”，故用茯苓、厚朴等健脾祛湿之品，加用全蝎、僵蚕虫类药攻毒散结，加强调畅气机、通络止痛之功。

本病患者消渴日久，素体内伤为其发病核心及体质基础，机体气血阴阳失调，继发客邪外入，内外相引，疾病迁延难愈。疾病过程中可多种证型同时出现且不断变化，使得病情错综复杂，范冠杰教授细察病源，抓主症，定证型，圆机活法，从而全面把握病机，寻得疾病所生之根本。病有数证，将对应药串化裁组方，并随证候变化而灵活变通，使治疗承接了辨证的整体观、动态观，最终达到机体阴阳平衡，气机血流通畅，诸症可消。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：夏亚情

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍