麻醉技术发展到今天，大多数病人能享受遇到无痛、安全的麻醉，甚至可以因为科学的围术期管理而加速术后康复。

然而，有些手术的麻醉还是很令麻醉医生头疼。比如，常见的甲状腺麻醉。麻过去很简单，但是术后会有些痛苦。并且，这种手术的术后镇痛很有难度。

有人会问：这么常见的手术，你们麻醉都搞不定吗？

确实有难度。为了让大家搞清楚这个事，我们先看一下甲状腺手术麻醉的前世今生：

在麻醉技术发展初期，并没有全麻。真如大家想象的那样，那个时代的麻醉不能叫麻醉。

为了让人减轻痛苦，有的外科医师采用快速手术的方法。比如，英国的外科手术医生罗伯特•里斯顿曾在大学附属医院夸口说他仅用29秒就可以截断病人的一条腿，但不幸的是，他还同时切掉了患者的其他部分以及助手的手指。

相对人道一些的，但仍然是惨不忍睹的。为了减轻病人的痛苦，棒麻、按麻、醉酒麻、冷冻、勒晕等技术都被尝试应用在外科手术中。

幸运的是，后来人们发现了乙醚等可以使人暂时失去意识的药物。但是，又一个大的问题出现了——人们难以掌控麻醉深度，尤其不知道怎么确保病人还在呼吸。因此，那个时代的手术非常不安全，很多人下不来手术台。

一个重要事件是大家需要了解的：1884年，Koller在德国海德堡眼科会议上进行了报告，这是全世界第一例在局部麻醉下进行的手术，在麻醉学史上具有里程碑式的意义。

为什么提到这个问题？

因为，局麻将影响甲状腺手术一百年之久。直到上世纪末，大多数医院的甲状腺手术都是在局麻下完成的。

那个时期，病人首先要锻炼颈仰卧位，那种体位首先就是一种痛苦。其体位为，平躺在病床上，在肩部垫一个很厚的枕头，要确保颈部完全暴露。有的时候，医生甚至要求病人的头部悬空以确保体位训练达标。只有能在这种姿势下坚持2~3个小时才能上手术台接受甲状腺外科手术。

即便是锻炼好体位，躺在手术台上的病人也十分痛苦。颈部牵拉的不适、疼痛刺激以及手术巾下面的闷热，是一关又一关的考验。手术结束时，往往满脸汗珠、背后湿透。

后来，麻醉学科采用颈丛神经阻滞技术，消除了这类手术的疼痛。但由于甲状腺上极神经来源并非颈丛神经，这导致外科医师处理甲状腺上极等部位时还是有一些痛苦。由于时间非常短，一般在外科医师安慰下都能坚持下来。疼痛特别敏感的，麻醉医师会辅助一些镇痛药物。那些年，偶尔的呼吸抑制事件也导致大家对这种麻醉处理的质疑。

随着全麻技术的发展，越来越多的麻醉医师熟练的掌握了全麻技术。另外，也与病人经济水平提高有关。因此，全麻技术得以逐渐在甲状腺手术中普及开来。

截止到今天，大多数甲状腺手术都已经在全麻下进行了。除非患者不适宜全麻，一般都会首选全麻。另外，全麻复合颈丛技术带来了更好的麻醉效果。同时，对术后镇痛也起到了非常好的辅助镇痛作用。

然而，不得不承认的是，甲状腺手术后的病人仍然感到很痛苦。其中，镇痛并不是最关键的。病人确实疼痛，但其疼痛并非切口痛，而是深部组织痛。尤其是，病人需要吞咽，这个动作势必带动颈部组织活动。这种活动，势必带来一定疼痛。

有人会说，多给点儿止疼药不行吗？

由于甲状腺手术的部位特殊，术后往往要在颈部进行包裹、甚至加压填塞，这导致患者的气管或者呼吸动作可能受限。一旦用多一些镇痛药物，可能就会导致呼吸抑制。相比较生命安全，疼痛方面也成为麻醉医师难以平衡的难题。

不过，大家也不要过于担心。虽然我们在这里提到了疼痛，但并不代表会非常痛苦。麻醉医师控制疼痛的目标是，可以忍受、不影响休息以及不产生疼痛相关并发症。因此，大家不要因为这方面的因素而影响到手术决策。

联勤保障部队第970医院，于艳娇

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