患者邱先生两年前诊断为晚期直肠癌并行了腹腔镜直肠癌根治术，但两个多月前患者再次出现便血和臀部的剧烈疼痛，到成都医学院第一附属医院复查发现肿瘤局部复发。在当时的情况下，患者不想再次手术选择了放化疗保守治疗，期待通过放化疗来控制肿瘤进展。但几个疗程下来，发现肿瘤并没有退缩且继续进展。增强CT检查提示直肠肿瘤复发，侵犯膀胱、前列腺，同时肿瘤侵犯左侧盆底肌破溃形成坐骨直肠窝脓肿，导致患者臀部剧烈疼痛，只能强迫右侧卧位，而且疼痛导致整夜难以入睡，病人痛不欲生，甚至出现轻生念头。

虽然经过内科的保守治疗，然而患者依然“无路可走”，各种非手术治疗手段已经没办法控制肿瘤，而且患者肿瘤的局部进展引起的疼痛使他每天坐立不安，生活质量严重下降。患者带着强烈的求生欲望和最后的希望在胃肠外科门诊找到了肖江卫教授，期待着手术能够帮助他解决问题。肖江卫教授详细翻阅邱先生的病例资料后，认为目前只有通过手术才可能有一线希望和生机，但手术风险和难度极大，这类型手术属于普外科的“珠峰级”手术，稍有闪失就可能导致患者下不了手术台。

患者入院后，为了顺利成功的完成手术。肖江卫教授和徐成飞医生一起组织了全院MDT的病例讨论，集思广益、多学科会诊、经过仔细检查及评估，邱先生肿瘤主要局限在盆腔，直肠肿瘤累及左侧精囊腺、左侧盆底肌、梨状肌，肿瘤破溃导致左侧坐骨直肠窝脓肿形成，庆幸的是没有明确的远处转移征象。多学科讨论的结果指出：“患者肿瘤属于直肠癌局部复发，理论上有进行全盆腔脏器切除达到肿瘤R0完整切除的可能并可显著改善患者生存质量。”国内外数据显示，这类患者如果没有远处转移，而且局部能够完整的切除肿瘤，三年的生存率可以达到84%。

腹腔镜全盆腔脏器联合切除的难度一直被视为胃肠外科的“珠峰级”手术，由于以下几个原因：一是盆腔非常狭小呈漏斗状，往往患者经历过多次手术，盆腔粘连严重，在加上盆腔肿瘤占位效应使空间更为狭窄，手术可操作空间极小。二是盆腔血管分支增多，尤其在肿瘤附近的静脉在脏器周围形成静脉丛，出血风险很高，稍不注意手术就会导致大出血，难以控制。三是盆腔神经多，比如腰骶干、出骶孔的神经形成坐骨神经，骨神经，在侧盆壁表面，髂内动静脉血管后方，这些神经对下肢活动功能，十分重要，手术中如果出现损伤会导致下肢功能障碍。

经过全面MDT讨论后，肖江卫教授大胆提出一个想法：用腹腔镜完成整个手术，在更小的创伤下完成这样高难度手术。手术团队其他成员也提出异议：这位患者为第二次手术，而且做过盆腔放化疗，局部肯定粘连严重，且因为放化疗后局部组织瘢痕形成，很难有正常的间隙和空间，如果用腹腔镜方式，将是难上加难。但肖江卫教授认为，患者目前营养状况和身体状况都比较虚弱，大切口的开腹手术创伤更大，不利于患者恢复，虽然腹腔镜下手术肯定更困难，但为了患者还是值得去搏一下。虽然肖江卫团队近年来在盆腔多器官晚期肿瘤的诊治工作方面有颇丰的造诣，但面对这样一个高难度的手术，仍然是巨大的挑战。

为了顺利圆满地完成这个手术，肖江卫教授和徐成飞医生做了大量的术前准备，比如尸体解剖、病案分析、培训学习。但是要完成一个在世界范围内都少见的“腹腔镜全盆腔脏器”切除术，并在巨大的手术创伤后还要争取患者顺利快速康复仍然非常具有挑战。手术必须要直面的问题是：如何在腹腔镜下保证肿瘤完整R0切除？如何完美的重建泌尿道及肛门？如何在术中减少损伤，避免大出血等严重并发症？如何术后加强病人的精细化管理，促进病人的快速康复，避免出现严重的术后并发症？

面对十分复杂的病情和难度极高的手术，肖江卫教授和病人家属进行了充分细致地沟通，赢得了患者家属充分信任和理解，并表示完全信任肖江卫团队医师，希望团队能够放手一搏。

经过术前精心准备，1月10日上午9点，在麻醉科、手术室、输血科等科室大力支持协助下，医院胃肠科肖江卫教授/主任医师、徐成飞主治医师、唐翎瀚医师历时近8小时，成功为邱先生实施腹腔镜下全盆腔脏器、双侧髂内动静脉切除、横结肠单腔造口，横结肠代膀胱，盆腔大网膜填塞，生物补片盆底重建。术中出血仅60ml，手术堪称完美。术后，邱先生管床医生徐成飞和唐翎瀚医师引入快速康复理念，加强患者的全程精细化管理，针对性应用伤口对冲引流进行盆腔护理，减低盆腔感染风险，为患者快速康复创造了条件。

肖江卫教授最后提到，在攀登胃肠外科腹腔镜全盆手术“珠峰”的过程中，优先结合解剖外科技术和快速康复外科理念，结肠代膀胱腹腔内无吻合口方式，使用盆腔大网膜填塞并基底膜补片盆底重建，盆腔持续冲吸等一系列先进理念和技术，为服务更多晚期肿瘤患友带来了一线生机。这也标志着该医院的胃肠外科技术实力已经跻身国内一流行列。（徐成飞）