摘要：这时，患者已逐渐出现神志不清，血压进行性下降至60/30mmHg，心率高达150次/分，体温升至41度，且持续无尿、休克，出现了肾功能衰竭等情况。

看着照片中这位青年，很难想象在一个月之前，他曾在生死边缘度过了可能是他一生中最危险的时刻。4月下旬的一天，33岁的张先生因“意识障碍半天”被送入上海交通大学医学院附属瑞金医院北院急诊，诊断为糖尿病酮症酸中毒、休克、肾功能衰竭，入院时血糖高达101mmol/L，经急诊EICU团队及多学科联合救治，病人昨日终于康复出院。

清醒后的抢救团队与患者张先生。

值班医生还记得，当天下午，救护车转送来了一位重度肥胖的年轻患者。“家属说，张先生以往身体还算健康，这次突发意识障碍半天，在外院检查时，血糖增高大于38 mmol/L，肾功能损害肌酐达450mmol/L。”然而当检验报告出来，大家都震惊了：患者血糖达到101mmol/L！

在正常情况下，肌酐值应为50至100mmol/L，成年人空腹血糖值约为6.1mmol/L以下，餐后两小时血糖在7.8mmol/L以下，哪怕是控制不佳的糖尿病患者，血糖值最多也为十位数。为此，急诊医生们快速为张先生进行了对症处理，而这时，他已逐渐出现神志不清，血压进行性下降至60/30 mmHg，心率高达150次/分，体温升至41度，且持续无尿、休克，出现了肾功能衰竭等情况。在与家属充分沟通之后，救治患者的主战场由抢救室转移到了急诊重症监护室（EICU）。

入院时，张先生的血糖值爆表，达101。

先后经历了气管插管和机械通气、物理降温、亚低温保护脑组织、开放静脉液体复苏、升压药物维持血压……一番紧张的复苏治疗措施之后，张先生的生命体征暂时稳定住了。

张先生除了血糖外，还有多项指标不合格。

急诊科主任陆一鸣告诉解放日报·上观新闻记者，患者进入EICU之后，肌红蛋白已经高达3066 ng/ml（正常值不应大于100），并且出现严重的电解质紊乱，“因此团队讨论后认为，患者目前诊断为糖尿病高血糖高渗状态、糖尿病酮症酸中毒、休克、肾功能衰竭，横纹肌溶解，除了密切关注其生命体征、电解质、血糖等变化之外，我们还预备为其进行连续肾脏替代疗法（CRRT）。”

急诊科副主任医师叶静介绍，CRRT是一种在危急重症患者中已经得到广泛运用的临床技术，“它将患者血液引出体外后，通过净化装置除去血液中的某些毒性致病和代谢废物，从而达到治病的效果，以纠正水电解质平衡紊乱，促进肾功能恢复，并清除有害的细胞因子及炎症介质。”

在积极取得家属的配合之后，CRRT如期开始。长长的连接管引领着漫长的康复之路，转动的血透机也搅动患者家人们不安的心。流回的血液也带来回转的希望，EICU的病房阻隔着亲人，也阻隔着死神。由于CRRT需要精确计算和严密观察，EICU医生胡岚与全体医护团队日夜坚守，监测每一个指标的变化，努力排除每一个可能出现的危险因素。

出院时，张先生（左二）与家人们的欣喜笑容。

随着治疗的进行，在经历了最初危险的阶段后，张先生第一次张开了眼睛，最初的烦躁慢慢被喜悦取代。从入院到拔掉气管插管，喝上第一口水，已经过去了3周时间。本次发病，加上横纹肌溶解，张先生的身体受到了很大打击和消耗，疾病让原本体重高达200余斤的他瘦了一大圈（减掉了30余斤的体重），却让他在精神上变得更加强大。严重的横纹肌溶解和长时间的卧床让他起身行走变得异常艰难，但是经过一段时间的努力，他重新站了起来，战胜了这个巨大的困难。出院时，患者家属千恩万谢，“除了感动，我们更感谢瑞金北院急诊科的医护团队，这是一群在与疾病搏斗最前线的人！”

陆一鸣说，张先生可能患有I型糖尿病，但以前并未做过相关检查，因诱发因素并发酮症酸中毒及多脏器功能障碍，“这一疾病好发于体重超重的青年，本次治疗后，患者消耗了自身能量，再加上治疗期间严格的饮食控制，因此也减轻了体重。”他建议，即使是青年人，也应进行定期体检，可查出潜在的疾病和风险，尤其是体重超重者，更应提高警惕，做到控制饮食、加强运动等。