50岁陈阿姨腹痛后突发脑出血

陈阿姨今年50岁，因“中上腹持续性胀痛1天”急诊来医院看病。她前一天早上进食粥水青菜后，突然出现上腹部胀痛不适，持续性，胀感明显。至夜间进食晚餐后，腹痛加重，难以忍受，近数天有大便量少次数多，为黄色烂便，6-8次/天，有里急后重感，无粘液脓血便。既往有皮肤过敏史、右侧甲状腺囊性结节、脂肪肝病史。无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。

由于血常规检查结果白细胞及中性细胞数升高，C反应蛋白升高，医师考虑急性胃肠炎可能，于是予乳酸左氧氟沙星抗感染，双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群，其余护胃、补液补充电解质、止泻等对症治疗。

用药至第3天，她在输注乳酸左氧氟沙星后出现头晕、胸闷、气促、呼吸困难，并呕吐胃内容物，查体见颈胸部皮肤潮红，双上臂、胸腹部可见大片斑片状红色皮疹。生命体征血压210/110mmHg，心率155次/分，考虑药物过敏，于是予葡萄糖酸钙10ml静脉注射，异丙嗪25mg肌注，地塞米松针10mg静注。5分钟后患者出现呼之不应，血压下降测不出，心率50%，四肢冰冷，医师立即组织多科联合急会诊，予气管插管，兴奋呼吸、心脏，升压、扩张支气管等处理后，患者心率恢复至80次/分，血压110/80mmHg，呼吸逐渐平稳，但意识仍然丧失。急查头颅CT提示右侧椎动脉动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血，第四脑室内出血。

患者突发主动脉瘤破裂出血，可能与这类药物使用有关

陈阿姨入院时并没有中枢神经系统不适症状，既往无高血压、脑血管疾病史，故未行头颅CT检查。在使用乳酸左氧氟沙星注射液第三天时突发脑出血，经头颅CT检查确诊为右侧椎动脉动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血，第四脑室内出血，可能与该药使用有关。

事实上，美国食品药品管理局（FDA）在2018年12月20日在其不良事件报告系统数据库的病例报告中评估了4项流行病学研究，数据表明包括左氧氟沙星在内的氟喹诺酮类抗菌药物能增加罕见且严重的主动脉瘤破裂或夹层风险发生，可导致出血危险甚至死亡，全身（口服、注射）氟喹诺酮类抗菌药物可发生此风险，但该评估流行病学研究不能确定此风险的潜在机制。FDA同时发出警示：除非没有其他治疗选择，氟喹诺酮类类不应用于风险增加的患者，例如有动脉或其他血管阻塞病史或血管瘤、高血压、某些涉及血管变化的遗传性疾病以及老年患者。并要求所有氟喹诺酮类药物产品说明书和患者用药指南增加此风险的新的警告信息。

氟喹诺酮类药物不良反应

1.消化系统:可引起恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、肝转氨酶升高等；2.中枢神经系统：可有头昏、头痛、嗜睡或失眠，偶可引起癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、震颤等。3.过敏反应：表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶可引起多形性红斑及血管神经性水肿，严重可发生过敏性休克。4.肌腱与关节：可使肌腱炎和肌腱断裂的风险增加，常见于跟腱，但其他部位的肌腱也有报道。同时可引起关节疼痛。5.心脏：可导致Q-T间期延长，导致心律失常。6.光敏感性：此类药物使用后如果患者暴露于阳光或紫外线照射下，会发生中度至严重的光敏感性。表现为皮肤烧灼感、红斑、水泡等。

如何安全使用氟喹诺酮类抗菌药物？记住以下4点

1.注意使用人群

根据FDA警示信息，该类药物应避免给患有动脉瘤或有动脉瘤风险的患者使用，如外周动脉粥样硬化血管疾病、高血压、某些遗传性疾病以及老年患者。只有在没有其他治疗选择时，才能在这些患者使用氟喹诺酮类抗菌药物。特别提示，18岁以下儿童和少年禁用喹诺酮类药物。

2.用药过程中注意多喝水

该类药物大剂量应用或尿道PH值在7以上时可发生结晶尿，故应多饮水，保持24小时尿量在1200ml以上，以防止结晶尿出现。

3.注意避免阳光照射

该类药物均有光毒性，会出现上述皮肤反应，故应用过程中应避免过度暴露于阳光中。

4.注意与其他药物的相互作用

如同时使用其他药物，请咨询医师或药师，因该类药物可与多种药物有相互作用，导致其他药物出现毒性反应或者增加自身不良反应发生率。

总之，是药三分毒，药物是一把双刃剑，所以医生提醒：药物最好在医师或药师指导下应用，合理用药，避免药物滥用，从而保证用药安全。