参加“健康中原行·大医献爱心”乡村振兴志愿服务专项活动时，心血管病专家、阜外华中心血管医院副院长高传玉在活动当天深入到宝丰县人民医院、闹店镇镇卫生院、肖营村卫生室和患者家中。高传玉很看重基层胸痛救治单元的作用，鼓励救治单元要打消顾虑，积极溶栓治疗。

问：发现急性心肌梗死患者，为什么要鼓励乡镇卫生院大胆积极溶栓？

高传玉：心肌梗死是常见病，多发病。老百姓也知道急性心肌梗死一旦患病，症状重、病情急、死亡率高。国家各级政府及医学学术组织对这个病也高度重视，经过几十年来的努力，已经初见成效，但是临床预后仍不容乐观。

2001~2011年，中国10年心肌梗死研究（China Peace）显示，首次医疗接触时间为13小时。急性心肌梗死患者住院死亡率约为10.1%。同时很多患者合并心力衰竭。

2015年启动中国胸痛中心建设项目。到目前（2023年）为止，首次医疗接触时间缩短为312分钟，已经通过认证的胸痛中心单位住院死亡率平均为3.6%（不包括自动出院患者）。

影响急性心肌梗死患者死亡率的主要原因有两点：1.首次医疗接触时间长，即从有症状到见到医生的时间非常长，不能在黄金救治时间（120分钟内）得到及时救治。2.再灌注比例低，即在黄金救治时间内有效接受介入治疗和溶栓的比例较低。

近几年来，中国已建成2440余家胸痛中心，河南省已建成214家，在降低患者死亡率方面发挥了巨大作用，表现为以下几点：

1、12小时内再灌注比例从36%增高到88%，首次医疗接触时间从13小时降低到312分钟。

2、住院死亡率从2011年的10.1%降低到3.6%，医院内D-W（患者到达医院-开通梗塞冠状动脉）时间大概在72分钟左右。但综合分析发现，目前影响心肌梗死患者预后的因素有4点：（1）首次医疗接触时间仍很长；（2）老百姓对急性心肌梗死的知识非常欠缺；（3）更靠近患者的医疗机构，如乡镇卫生院、社区服务中心等，缺乏有效的医疗服务能力，不能满足患者的需求；（4）科普广度、深度和效果仍然亟需提高。

问：基层胸痛救治单元为什么需要溶栓？

高传玉：改革开放40年来，急性心肌梗死患病人数依然处于爆发式上升阶段。我国胸痛中心建设项目已取得显著成绩。首次医疗接触时间明显缩短（约312分钟），住院死亡率明显下降（约3.6%）。但距黄金救治时间（小于120分钟）仍有较大距离。

现有胸痛中心建设项目不能解决目前急性心肌梗死存在的救治瓶颈，一定要让患者患病后尽快到达有救治能力的医院，让有救治能力的医疗机构距患者更近。

鉴于目前中国的医疗结构，在社区服务中心、乡镇卫生院积极推进胸痛救治单元建设，通过胸痛救治单元建设，在以下四个方面改善目前急性心肌梗死的救治瓶颈：（1）加强科普教育，让患者一出现胸痛，就应考虑急性心肌梗死。（2）救治单位能及时早期发现、识别心肌梗死。（3）对怀疑急性心肌梗死的患者，能及时转运至上级医院，缩短缺血时间。（4）就地溶栓，努力缩短缺血时间，使患者能在黄金救治120分钟内开通堵塞血管，降低死亡率。

溶栓治疗就是应用高效、靶向溶栓药物，尽早、尽快溶解血栓，开通血管。只要能确诊、没有溶栓禁忌症，就可启动溶栓治疗。数据显示，3小时内接受溶栓或介入治疗，1年疗效一致。全国和河南省数据已经表明许多具备条件的乡村医生、乡镇医院医生由成功溶栓的病例和经验。也就是说老百姓一旦患病就尽可以尽快到达距离最近、有救治能力的医疗单位，如胸痛救治单元或胸痛救治点，早期识别、尽快确诊、立即溶栓，可以有效缩短缺血时间，进一步降低死亡率；胸痛救治单元或胸痛救治点也能有效提高科普力度、深度和效果，让老百姓知道一有症状，及时拨打120并及时到达就近医院。

问：乡镇卫生院溶栓的顾虑和注意事项有哪些？

高传玉：乡镇卫生院和基层服务中心多负责慢病管理、公共卫生项目，专业人员和基础的医疗设备不齐，技术水平和临床经验不足，是目前开展溶栓的最主要顾虑。另外，由于没有经验，担心溶栓治疗的副作用，如脑出血，消化道出血等。胸痛救治单元建设就是通过这个项目推动救治单元的标准化建设，包括人才培养、团队建设、专业知识、临床技术和基本设备配置，现在的溶栓药都是高效靶向药物，溶栓成功率高，极少有出血并发症，操作简单。如果未来胸痛救治单元能广泛开展急性心肌梗死的溶栓治疗，形成有效的胸痛救治网络，完善胸痛救治“三全模式”（全员、全域、全程），必将缩短总缺血时间，降低心肌梗死急性期死亡率，改善患者临床预后，从而造福广大老百姓。（记者高玉元）