大河健康报记者 王嘉译 关雅昕

12岁女孩晓晴（化名）正值懵懂羞涩的青春期，当身边的同龄女生私下交流月经初潮的囧事，控诉月经期间的种种不爽时，晓晴却无法感同身受，因为她的月经迟迟未至。除了父母外，她不敢告诉任何人，平时聊天也会刻意回避。

直到2年前，晓晴莫名出现周期性腹部疼痛，起初父母以为是胃肠疾病，吃点药就好。但是症状非但没有缓解，下腹痛越来越厉害，经血排出困难，于是家长便带晓晴到当地医院就医，检查发现，折磨晓晴多年的“元凶”竟为“阴道闭锁”。

月经迟迟不来、周期性下腹痛

警惕青春期女孩的“妇科病”

一周前，郑州大学第五附属医院宫腔镜诊疗部主任孟跃进在门诊见到了晓晴和她的妈妈，初次见面的场景令人触目惊心。

当时，晓晴面色蜡黄、满脸惊恐、说话怯声怯气，浑身散发着伤口腐败的恶臭味，阴道里还填塞了自制模具——10ml注射器针筒去除乳头，其内填塞自制木栓，尾端系的细绳以骑跨式固定在晓晴的腰部。

查体发现，晓晴的阴道外口及模具周围有脓血性分泌物伴恶臭，两侧大阴唇及会阴后联合明显肿胀，因疼痛难忍而无法正常行走、坐下。

问诊得知，2年前，晓晴莫名出现周期性腹部疼痛，父母带她到当地医院就医后确诊阴道闭锁。13岁的晓晴在该医院接受手术治疗后疼痛缓解，但术后半年再次出现经期腹痛、经血排出困难等情况，且病情逐渐加重。

两个月前，父母带晓晴到到当地一私立医院就诊，给予腹腔镜联合阴式手术，但晓晴的问题仍未得到解决，目前已辍学在家。

两次手术不仅花光了家里大部分积蓄，还让家人失去了治疗信心。看着孩子痛苦的模样，母亲于心不忍四处打听。后经类似疾病治愈患者介绍，晓晴妈妈了解到郑州大学第五附属医院宫腔镜团队，想带孩子再试一次。后来得知，母女俩来之前已经商量决定，如果这次治不好宁肯切除子宫也不愿意再继续受罪了！

据孟跃进介绍，阴道闭锁是一种较罕见的先天性疾病，属于阴道发育异常疾病。闭锁多位于阴道下段，主要是由于泌尿生殖窦及苗勒管末端发育不良导致阴道下段无法正常形成。

考虑到晓晴的家庭条件，孟跃进当即决定为其采取门诊日间手术（检查+手术）一次完成方案，仅开具心电图、传染病四项、血常规化验等必要检查，与麻醉医生协商后将1250元的静脉麻醉费减为门诊小手术的300元……从方方面面为其节约治疗费用。

宫腔镜微创技术

解决花季少女隐形之痛

晓晴的检查结果已出，所患为阴道横隔。即阴道闭锁的一种，由两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致，疾病发生率为千分之一。

各项术前准备已就绪，先行腹部彩超检查，发现阴道模具顶端压迫宫颈阴道部及阴道前穹窿间，考虑其2月内宫颈及阴道部顶端长期受压，可能造成组织缺血坏死及阴道穹窿穿孔风险，必须尽快取出模具，行宫腔镜探查了解阴道、宫颈及宫腔情况。

手术区域消毒铺巾后，孟跃进任亲自为患儿行宫腔镜探查，副主任顾晓荔做第一助手，主治医师田树轩帮助进行腹部超声引导，见原阴道内手术创面感染坏死，挛缩狭窄。

冲洗阴道内浓血分泌物，清理坏死组织后，分离阴道横隔创面粘连 ，进入阴道横隔之上的阴道穹窿，冲洗干净此处的大量陈旧性经血，超声引导下在阴道顶端坏死组织中仔细查找到发育不良的宫颈及针尖状的开口，镜下慢慢分离粘连、扩大开口，排出宫内大量陈旧性积血，同时探查宫腔发育大小和输卵管开口情况。

术后，又为晓晴置入宫腔扩张球囊，预防日后粘连。阴道及宫颈上药后填塞涂有红霉素软膏的卫生棉条，以支撑阴道、引流和预防阴道伤口感染。

在宫腔镜全体人员及麻醉科医生的密切配合下，历时一个半小时，手术顺利完成。晓晴脸上露出了难得的笑容，母亲早已泣不成声。

据孟跃进介绍，由于阴道未完全贯通，经血无法正常排出，患者容易出现宫腔内积血、阴道感染、周期性疼痛等问题，成年后性生活和生育也会受到影响。

“晓晴才15岁，首先要想办法为其解决经血排出不畅的问题。”孟跃进说。

传统治疗方式需要用手术刀切开横隔以保持阴道畅通，但是这种操作往往需要用阴道拉钩暴露手术野，很难保证处女膜结构不被破坏，因为只有这样才能有空间深入阴道将横隔切除。

而现在可以利用宫腔镜技术全程直视下以微创方式将阴道隔板切开及多余阴道横隔组织，并用放置球囊等特有方法避免术后再次粘连。

“阴道闭锁治疗的效果不仅取决于手术设备和术者技术，术后管理也至关重要！从前术后常用硬质模具来扩张阴道以避免粘连，但每次更换模具时患者非常痛苦，如果放置不到位或顶压过紧可能导致手术创面粘连挛缩甚至出现因阴道穹窿组织缺血坏死形成阴道瘘。如今可以利用效果更好的软质模具，患者花费更少、痛苦更小。”孟跃进说道。

目前，晓晴体内经血潴留、阴道溃烂感染等问题都已被解决，近期即可出院。

【专家简介】

孟跃进，郑州大学第五附属医院主任医师，教授，硕士研究生导师，宫腔镜诊疗部主任。

1985年开始宫腔镜诊断技术，1999年师从北京复兴医院夏恩兰教授。在河南省率先开展宫腔镜电切手术，在宫腔镜下子宫巨大粘膜下肌瘤、Ⅱ型肌瘤及壁间肌瘤切除、剖宫产疤痕部位妊娠物切除、宫角妊娠、胎盘植入、完全性子宫纵隔切除、输卵管疏通和复粘预防、宫内绒癌病灶切除、子宫内膜息肉手术及术后管理、子宫内膜癌生育力保护、重度宫腔粘连治疗策略及术后复粘的预防等高难度四级手术和不孕症方面具有丰富的临床经验和多项创新。

《中国宫腔粘连诊疗专家共识》 、《自体富血小板纤维蛋白（PRF）治疗宫腔粘连专家共识》 、《宫腔镜手术子宫颈预处理临床实践指南》、《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）》专家组成员，发表医学论文30余篇，专著4部，获省、厅级科技成果4项。荣获2020年中国医师协会第九届中国妇产科好医生•林巧稚杯终身成就奖。