上海交通大学医学院附属第六人民医院产科 赵君
孕期血栓常见于静脉，静脉将血液从全身输送到心脏。怀孕期间比较常见的血块来自深静脉，称为深静脉血栓，代表血液在血管内形成的血块，阻碍血液在循环系统的回收流动。深静脉血栓起源于大腿、腿部、骨盆以下部位。血栓情况如果比较严重，则会导致孕妇行走困难。基于此，了解形成血栓的原因，采取有效的预防措施，能有效避免妊娠期形成血栓。
孕期血栓危险因素
导致孕期血栓危险因素的原因如下：①凝血增加，怀孕的期间血液更加容易凝结，也属于生存机制，能防止身体在实际分娩的时候失血量增加。②血流减慢：静脉中的血液流动速度放慢，也是因为怀孕导致的荷尔蒙引起的。③静脉损伤：分娩的时候婴儿压迫骨盆静脉，导致轻微损伤，引发血栓形成风险。
若孕妇患有以下一种或多种疾病，需要与医生探讨具体的预防措施：①高血压、糖尿病、血管疾病受损的心脏无法像正常心脏有效泵血，导致血液凝集概率增加。②天生血栓性疾病。③剖腹产血栓风险高于顺产。④以往有血栓、直系亲属有高血栓风险，也容易导致血栓风险发生率提高。④脱水，脱水会增加孕妇血液的黏度，使得血栓形成。
预防血栓要点
孕产妇作为风险问题发生的高风险人群，需要采用有效的预防干预措施，降低血栓发生率。对于血栓性疾病的预防来说，应当贯穿于整个孕产期，从产前检查入手，注重对孕妈妈的保健与管理。孕产妇要利用良好的生活方式预防血栓，采用科学合理的饮食习惯、加强运动、避免过度肥胖、脱水。处于无法运动的条件下，能利用被动按摩、运动、穿弹力袜等物理方式。孕妇一旦出现了小腿疼痛、大腿疼痛严重的情况，或是伴随轻微的红肿，行走腿部感觉疼痛等深静脉血栓的症状；呼吸困难、胸闷气短等疑似肺栓塞的表现，孕产妇就需要立即就诊。孕产妇尽早就医，是有效预防血栓栓塞、防止猝死，降低血栓后遗症的核心内容。利用溶栓治疗、抗凝治疗等多元化的治疗方式，起到降低孕产妇血栓栓塞疾病死亡率的作用，达到良好的治疗疗效。
1.孕期要避免久站、久坐，孕妇还需要适当地活动身体，促进下肢静脉血液回流，减轻静脉曲张，降低深静脉血栓发生概率。另外，帮助患者保持身体健康状态，使得胎儿能健康成长。若孕妇的身体状态不允许，还是要以休养为主。
2.为了促进孕妇的静脉血液回流，就要让孕妇宽松的衣物，包括内衣，以此促进静脉血液回流。在静脉曲张初期阶段，可以起床以后穿弹力袜、小腿从下到上缠弹力绷带，有效促进下肢静脉血液回流。其中最需要注意的问题就是，晚上临睡的时候取下，入睡以后适当以枕头垫高小腿部分。
3.对相关疾病进行积极地治疗，有效避免孕期并发症问题发生。妊娠期高血压、难产、前置胎盘，都会导致静脉栓塞疾病发生概率加大。所以，孕期不单单需要保证饮食习惯、作息良好，还需要定期进行孕检，确保身体状态健康，胎儿正常发育。若孕妇有气喘、咳嗽、便秘的情况，则要进行积极预防与治疗。
4.怀孕之前、产后都需要适当地活动身体，以此有效促进全身的血液循环，预防静脉栓塞、瘀血形成。基于此，对于准妈妈来说，孕前到产后进行适当的运动，能加快全身的血液流动速度。自然分娩并且会阴部没有裂伤的健康产妇，要在产后12小时下床走动。剖腹产手术者能在术后24小时练习伸屈肢体，练习翻身，以此促进深部静脉血液流动。
5.在准妈妈怀孕中晚期、分娩期，要进行踝关节曲直活动，每天3-5次，每次大约15-20分钟。以下肢运动，促进小腿后群肌肉收缩，压迫下肢深静脉，使得下肢深静脉血液回流。而刚刚分娩的产妇，利用踝关节曲直活动的方法良好。
6.针对剖宫产术后患者来说，将双下肢抬高20-30°，以便于促进静脉血液回流。处于无禁忌证情况下，要尽早下床活动。存在高危因素、麻醉没有醒之前进行下肢被动活动，如足踝部内外翻，屈伸活动。按摩孕妇的双下肢腓肠肌、比目鱼肌，能减少静脉瘀滞，促进静脉回流。孕妇处于清醒状态下，要在床上活动，多进行深呼吸，增加膈肌运动，促进血流回流。
7.使用弹力为15-20毫米汞柱的弹力袜。弹力袜效果良好，但是相对价格较高。准妈妈还可以以弹力绷带包扎双下肢，在膝关节下方3-5厘米处，减少下肢静脉血停留时间，达到良好血栓预防效果。
8.适当床上运动。孕妈妈平躺在床上，两只脚交替屈伸，模仿自行车动作。若孕妈妈肚子比较大，可以先进行一侧腿活动，然后翻身进行另一侧腿部活动。运动的要点则是踝关节与膝关节，能减轻下肢静脉的压力，加快血液的流动速度。
9.下肢屈伸运动：双腿与肩同宽，眼睛直视前方，足尖分开臀部往下坐，大腿和地面平行，缓慢地站起来。膝盖不要超过足尖，无法完成的孕妇可以借助椅子，先坐下再站起来，重复多次。
在围产期，孕妇容易出现下肢深静脉血栓。主要因素就是因为腹腔的压力持续增大，下肢静脉血流回流受阻，体内激素水平产生较大变化。再加上饮食结构不合理因素，导致下肢深静脉血栓形成。所以，加强孕产妇围产期健康保健护理干预，能降低下肢深静脉血栓发生率，确保孕产妇安全性。若发生了下肢深静脉血栓，需要绝对卧床，抬高、制动患肢，邀请有经验的血管外科医师进行治疗、会诊。