特邀专家：方清，宜昌市中心医院感染内科副主任医师

1、乙肝病程长，甚至可能需要终身与病相伴。

大多数患者将会安全地度过一生，只有少数患者可能出现重大病变（黄疸型肝炎，肝硬化失代偿，肝癌），但极少有一定出问题的情况。

不同的患者有不同的自然病史结局，但在开始时它们往往非常相似，而且很难提前预测疾病具体风险，因此很可能导致过度的医疗干预。特别是在出现黄疸型肝炎，肝硬化和肝癌的情况下，几乎没有特殊症状，但一般非特异性症状很常见，如肝脏不适、消化不良、肤色不佳、口苦、疲劳、心情烦躁、腹泻、便秘等。

2、实验室检查在判断患者病情和观察患者感染的自然病史中起着重要作用。

只有通过肝功能检查，才能发现转氨酶ALT的升高，以向医生提示患者疾病的潜在活动，而没做检查是没办法发现的；

只有通过HBVDNA检查我们才能知道体内病毒复制活动的变化；

只有做HBVM，才能根据e抗原的变化，间接了解人体免疫系统与乙型肝炎病毒之间的关系——谁强谁弱，是否稳定；

只有通过体检和B超、CT等动态检查，才能间接了解慢性病进展的速度和程度；

只有通过B超、CT等检查结合甲胎蛋白AFP检查，才能及时消除或发现原发性肝癌。

3、从非特异性症状单独或某一检查结果的角度来看，往往很难解释乙型肝炎的严重程度和趋势。

单独从任何症状和体征，以及实验室检查结果的含义分析，都是非常有限的，很容易造成误判。

因为作为医生和患者，我们关注患者现状与长期预后之间的关系，即与以后出现肝硬化和肝癌等高风险事件的关系。这方面很难让患者学习和掌握，因为这些判断需要从群体角度和动态角度进行解释。这与医生的经验密不可分。现在很多患者自己进行自医，当中会存在风险。

4、只有长期的动态观察和随访，才能依靠上述检查方法和患者的主观感受和客观标志，来帮助医生评估具体患者的病情和趋势，如临床诊断子类别等，及时评估意见和患者沟通，共同评估患者预后风险并调整干预措施。

在疾病的开始，每个人都在同一条起跑线上。但是在乙型肝炎自然史的不同阶段，患者的表现将会是个性化的。仅在某一年龄，如30-35岁，通过观察至少10-20年病史的变化，医生才可以初步预测患者诊断的子类别，特别是在携带者或肝炎类别中。它属于普通肝炎或高危人群。不同类别患者的疾病监测内容和目的将有所不同。

5、只有在得到固定医生的随访后，才有可能保持长期标准化随访的可能性，以便准确判定患者的临床诊断子类别。

可以说，对于完成上述工作的专科医生来说，没有常识性的障碍，主要是因为流动性有限。由于缺乏医患之间持续合作的稳定背景，就不可能花最少的钱来做疾病的最佳预防和控制，但不幸的是现在是急于求成的时代。作为一名医生，作为一名患者，我们必须清楚地了解自己。

慢性乙型肝炎是一种可治疗的疾病，但暂时不能通过药物来治愈，以彻底消除乙型肝炎病毒，因此对抗乙型肝炎是长期的，甚至是终生的。降低肝炎发作的强度，持续时长和频率是延迟疾病进展为肝硬化和肝癌的关键。

专科医生的健康宣传教育和终身跟进管理起着重要作用

一是帮助患者采取必要的生活方式行为和心理调整，以消除肝炎发作的可控原因；

二是可以帮助医生及时发现肝炎发作并做出干预；

三是帮助专家根据患者的经济承受能力，选择合适的抗病毒治疗时机和治疗方案，抑制乙型肝炎病毒复制，加强耐药性管理，从而促进慢性肝炎的缓解，减少肝炎发作，延缓肝硬化的发生和疾病发展，从而延缓肝癌的发生；

四是促进肝癌的早期筛查和监测，即使在肝癌存在的情况下，也可以在早期发现获得最好的治疗机会和预后。

然而，不在医生指导下的治疗干预可能存在大量风险，更有可能会加剧风险。另外，所有上述医疗决策和干预措施，都要在专科医生的健康教育和终身跟进管理前提下，否则病情难以获得最佳的干预效果。固定、便利和可靠的长期随访管理专科医生，是使所有医疗决策和干预措施对患者更有利的先决条件。