很多很多慢性肾衰患者,经常到门诊随访,但血压会一直控制不好,用几种药血压还是降不下来,只能住院仔细检查把血压调整好。有效控制血压需要患者做好以下几个方面:

1调整生活方式和饮食治疗：包括提倡健康的生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。

饮食上注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠水留,也可增加血管紧张素转化酶抑制剂及钙通道阻滯剂的降压效果。推荐优质低蛋自质饮食,即食用富含必需気基酸的蛋自质的食物,如牛奶、鸡蛋瘦肉、鱼肉等。

蛋自质的摄入量要据患者的肌清除率加以调整,通常建议蛋自质摄取量为每千克体重0.8g,例如体重为50kg,则每日蛋白质摄取量应控制为40g。同时在严格限制蛋白质摄取量的情况下,必须镇选蛋白质的来源,才能充分被人体利用,建议至少毎日允许量的2/3由优质蛋白质供应,如鱼、牛肉等。

富含植物蛋自质的食物如花生、豆类及其制品(豆腐、豆腐于豆浆、豆皮等)慎用。对于终末期肾衰竭接受透析的患者,尤其要调整水、盐的摄入量,达到理想干体重。

2选择合理药物治疗：以阻断肾素血管紧张素系统为首选方法。目前常用的是血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。用药原则上应避免应用肾损害药物,低剂量开始,联合用药。

利尿剂钙通道阻滞剂、β受体拮抗药、a1受体拮抗也是有价值的抗高血压药物,需根据不同患者、不同病情合理选择。降压药物通常从低剂量开始,如血压未能达到目标,应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。

如第一种药无效,应选用合理的联合用,通常是加用小量的第二种高血压药物,而不是加大第一种药物的剂量。联合用药组合有:血管紧张素转化酶抑制剂+利尿剂利尿剂+β受体措抗,β受体拮抗药+钙通道阻滯剂血管縣张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞剂。

各种肾脏病都有可能合并出现高血压,高血压如得不到有效控制也会进一步加重肾脏病,两者出现恶性循环,因此降压治疗无论对肾脏病本身还是高血压都是十分有益的。

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