“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

今年43岁的潘先生是公司的部门经理，平时工作忙、应酬喝酒多、忽视锻炼，年纪不大已挺着个大肚子。前段时间春节假期回家，家人们都开始担心潘先生的健康问题，纷纷劝他趁着休息去做个全身体检，然而这一检查还真检查出来一个大问题。

在肠镜检查过程中，内镜医生发现潘先生乙状结肠长了一个约1.8cm×1.5cm的息肉样肿物，结合染色及放大内镜观察息肉表面，医生判断乙状结肠息肉可能已经发生癌变，但属于早期癌变，目前有内镜下治疗的指征。于是给潘先生在内镜下完整的切除了肿物送检。几天后病理结果出来提示乙状结肠肿物高级别上皮内瘤变伴小灶粘膜内癌，切缘阴性。

潘先生得知结果后，万分后怕，突然想起近段时间确实有过大便带血的情况，但是想着自己现在年纪也不算太大，以为就是痔疮，可万万没想到自己怎么才这个年纪就得了肠癌呢？

医生语重心长的给潘先生解释道，在大多数人的印象中结直肠癌是老年人的专属疾病，然而近年来结直肠癌的发病呈现年轻化趋势，肥胖、高脂肪饮食、大量饮酒、缺乏运动等年轻人生活方式的改变都可能与结直肠癌发病年轻化密切相关。

大量的临床数据显示年龄小于50岁人群结直肠癌发病通常具有起病隐匿、发展迅速、恶性程度高的特点，因此年龄小于50岁人群的结直肠癌早期筛查也千万不可大意。

潘先生算比较幸运的，发现得及时，通过内镜下切除肿物就达到了治愈早期肠癌的目的，且不需要追加外科手术和化疗，今后只需要保持健康的生活习惯、定期复查肠镜即可。听完后，潘先生才稍稍放下心来。

北平说

结直肠癌的年轻化趋势

在大多数人的印象中结直肠癌的患病人群以老年人为主，然而近年来的大量临床研究发现结直肠癌的发病呈现年轻化趋势，早发性结直肠癌的发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。

早发性结直肠癌，是指50岁以下个体确诊的结直肠癌，以起病隐匿、病情进展迅速、恶性程度高、浸润转移早、临床误诊率高为特征，大多数患者待确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。因此，应更重视早发性结直肠癌的二级预防，即早期发现和早期诊断。

结直肠癌筛查很重要

结直肠的分层结构分四层，从内向外分别是黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。

结直肠早期癌指癌细胞局限于黏膜固有层以内或穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层的病变。结直肠癌前病变包括腺瘤性息肉、锯齿状息肉及息肉病（腺瘤性息肉病以及非腺瘤性息肉病）。

由于结直肠癌的发生、发展是一个缓慢的、多阶段的过程，一枚小小的结直肠癌前病变发展成为危及生命的恶性肿瘤一般需要5年至10年时间，这使结直肠癌的早诊早治成为可能。因此，如果能在结直肠癌早期就发现病变、早期治疗，则可以显著降低结直肠癌的死亡率、改善患者生活质量。

结直肠癌风险人群

了解了结直肠早癌筛查的重要性，那什么样的人需要及时筛查呢？

推荐筛查起止年龄：

建议40岁起接受结直肠癌风险评估，对于评估结果为高风险人群建议在40岁起接受结直肠癌筛查；对于评估为一般风险人群建议在50岁起接受结直肠癌筛查。如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁。

一般风险人群，是指不具有以下风险因素者，可被定义为“一般风险人群”： 

① 一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传 性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史） ； 

② 本人有结直肠癌病史； 

③ 本人有肠道腺瘤病史； 

④ 本人患有8~10年长期不愈的炎症性肠病； 

⑤ 本人粪便潜血试验阳性。

40岁以上，且有以下任意一表现者为高风险：

① 一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）；

② 本人有癌症史或肠道腺瘤、息肉史；

③ 粪便潜血试验阳性；

④ 同时具有以下2项及2项以上症状表现者（慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史）。

结直肠癌相关的危险因素与保护因素

危险因素 ：

结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。因此，具有下述危险因素的人群也应警惕，及时进行结直肠癌的筛查。

（1）结直肠癌家族史是结直肠癌的危险因素 

（2）炎症性肠病是结直肠癌的危险因素 

（3）红肉和加工肉类摄入是结直肠癌的危险因素 

（4）糖尿病是结直肠癌的危险因素 

（5）肥胖是结直肠癌的危险因素 

（6）吸烟是结直肠癌的危险因素 

（7）大量饮酒是结直肠癌的危险因素 

保护因素 ：

此外，研究也证实保持良好的生活方式可以降低结直肠癌发病风险。一些可能会降低结直肠癌发病风险的因素如下：

（1）服用阿司匹林是结直肠癌的保护因素 

（2）膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素 

（3）合理的体育锻炼是结直肠癌的保护因素

结直肠癌早筛查，我们重拳出击

（1）大便潜血试验、粪便DNA检测：粪便FIT价格低廉、操作简单，推荐每年1次的FIT筛查，FIT阳性者需要进行结肠镜检查以明确诊断。多靶点粪便FIT-DNA也是较为常用的肠癌筛查手段，对于有条件的地区和特定筛检目标人群，推荐可每3年进行1次多靶点粪便FIT-DNA检查。

（2）内镜检查：结肠镜检查是结直肠癌早诊早治的有效方法，对于可疑病灶进行内镜下评估及病理活检，能明确病变性质及浸润深度，从而合理的选择合适的内镜治疗方法切除病变。千万不要因为惧怕胃肠镜检查，而错过了早诊早治的最佳时机。

（3）肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、CA125、甲胎蛋白（AFP）、CA199、CA724为消化道肿瘤常见的五项标志物，它们表达的变化可以一定程度上反映疾病的发生发展变化。临床一般会进行联合检测来辅助消化道肿瘤的诊断。

（4）影像学技术：CT及B超等影像学技术也能在一定程度上辅助早期筛查。

发现早癌不要怕，微创治疗好处多

如果确诊为结直肠早癌，建议立即进行规范评估及内镜治疗。

目前，经过规范化评估后具有内镜下切除指证的结直肠早癌，可以通过内镜下微创治疗的办法切除病变（如EMR、ESD等），从而达到治愈性切除的目的。这类技术通过人体自然管腔完成手术，保留了消化道管腔的完整性，在结直肠早癌的诊治中相较于传统外科手术，具有住院时间短、花费少、愈合快，预后好等诸多优势，已经逐渐成为消化道早癌的一线治疗方法。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科 叶慧珍 张家慧 韩露

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍