“现在和之前，真的是一个天上，一个地下。”32岁的张先生在云南省第一人民医院睡眠医学科住院的9天里，减掉了21公斤的体重，解除了困扰他8年之久的呼吸困难症状，而最重要的是，在此期间医生并没给予他任何的有创治疗。

严重肥胖

睡眠中呼吸暂停最长达130秒

“我没吃多少东西，感觉肉还是不停往身上长。”从入院前的一两周开始，张先生的体重增长得更为迅速，身高不到1.6米的他，体重已经到了123公斤。他表示只要平躺一两分钟就感觉到憋气，而这种感觉8年前就开始了，发展到现在愈发严重，走个10米左右就不行了，必须停下来休息。

8月30日晚上，云南省第一人民医院睡眠医学科给张先生做了一个睡眠监测。“我们见到他的时候他的嘴唇颜色非常紫，坐着都能感觉他呼吸不畅。” 主治医师黄代金介绍，正常人的平均血氧饱和度要在94%以上，最低不能低于90%，而张先生平均才到70%，最低时只有40%。而且，他的呼吸暂停指数已高达99.9次/小时，一般情况应小于5次/小时，整个睡眠中呼吸暂停最长居然有130秒。

令黄代金印象深刻的还有张先生入院时的肚子，鼓胀得有些吓人，就像随时可能崩开似的。“我一天只吃一顿饭，有时不吃都行，还是感觉到肚子胀得很。”第二天睡眠医学科立即将张先生收住院，经过进一步检查后排除了相关的内科疾病，动脉血气分析为典型的二型呼吸衰竭，结合各项情况，最终确诊为肥胖低通气同时合并阻塞性睡眠呼吸暂停。

无创治疗

9天体重下降21公斤

黄代金介绍，通过对张先生进行无创通气治疗，即在他清醒和睡眠时，通过呼吸机按设定的模式经佩戴的面罩送气，来修正他的低氧状态。治疗开始后，张先生的体重以每天2公斤的速度在下降，最多那天下降了4公斤。9天以来，在没有吃减肥药、没有做减重手术的情况下，体重一共下降了21公斤！

“这两天他可以在走廊连续走半个小时，也可以爬楼了，心功能得到恢复，呼吸衰竭得到纠正，整个皮肤颜色都变得红润，自己也感觉到舒服很多。”黄代金表示，张先生出院以后在睡觉时还是要戴上呼吸机，但更重要的是继续减重，如果能减到70公斤最佳。“肥胖导致了低通气的发生，低通气又会加重肥胖，形成恶性循环。体重减轻了，可以降低呼吸机的参数，使用时舒适度会更好；随着治疗继续，患者的活动量会增加，缺氧所带来的各种损害也会降低，整个身体状态都会变好。”

当然，黄代金也表示，如果张先生这样的情况没有及时干预再往后发展，可能就要借助气管插管，甚至有创的器械通气来进行处理。他也提醒大家，打鼾即阻塞性睡眠呼吸暂停，其实也是肥胖、高血压、冠心病最重要的一个病因。如果在睡眠状态，鼾声突然没有声音，过一会儿声又很响，那么可能已经伴有了呼吸暂停，需要到医院进行睡眠监测进而评估呼吸暂停的类型和严重程度，及时干预，以免产生更严重的后果。

春城晚报-开屏新闻记者 闵婕 摄影报道

一审 曹婕

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