开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

陈先生今年34岁，已婚已育一子3岁体健，诉有二胎意向，然而再次备孕1年左右未育。平时性生活规律，除平时工作繁忙后容易乏力、睡眠浅之外无其他不适。来省中医院吴医生处就诊。就诊时生殖器查体无异常。舌淡苔白，脉细。吴医生安排精液检查提示前向运动精子比例24%，余浓度及正常形态比例正常。精液支原体衣原体检查阴性。性激素及阴囊彩超未见异常。患者诉女方检查未见异常。结合患者病情考虑弱精子症所致的不育。治疗上从中医角度辨证为肾精亏虚，予补肾强精处方治疗。嘱服药期间照样备孕，服药三个月后复查精液提示前向运动精子比例提升至28%，再次服药两月，患者复诊诉妻子检查提示已怀孕。告知患者可暂停治疗。

随着国家计划生育政策的调整，生育二孩逐步成为部分家庭的选择，然而生或不生不仅仅是夫妻意愿的问题，还与夫妻双方的生育能力密切相关，我们医生临床上确实接触不少有意愿生育二孩的夫妻面临不育的困扰。现就男性生育二孩的相关障碍因素介绍如下：

01年龄因素

年龄因素是较重要的影响生育的因素。男性生育能力随着年龄的增加而衰退，我国古代医家很早，就对男性的生殖机能作出了精辟论述，《素问·上古天真论》：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”现代医学研究亦表明随着男性年龄的增加，其生殖激素水平逐步出现下降，尤其是血清睾酮浓度受年龄影响尤重。同时其睾丸生精功能亦随之下降，其精液量、精子活力、精子浓度、精子形态及精子功能亦都明显下降，精子DNA碎片指数、精子畸形率逐步升高。与女性年龄超过35岁相类似，男性年龄超过40岁也是生育的一个主要危险因素；同样，随着男性年龄升高，其胚胎着床率、妊娠率、活产率明显下降，而流产率上升。而且随着父亲年龄的增加，出生子代发生唇腭裂、先天性心脏病、先天性髋关节脱位、气管食管瘘、食管闭锁、脊柱裂及四肢畸形、白血病、中枢神经系统癌症、多发性硬化病及肥胖等疾病风险亦是增加。

02身体因素

不少生育二孩的男性都步入中年，他们普遍存在着不同程度的身体素质下降。现代社会高速运转，男性承担了较大的工作生活压力，这些因素导致精神心理紧张，身体处于一个高压状态，久之就会逐步影响神经及内分泌系统的功能，降低男性的生育能力。又如长期吸烟饮酒的生活习惯、久坐少动的工作习惯、晚睡熬夜的不规律作息等诸多因素，亦导致男性生育机能的下降，尤其容易导致精子DNA损伤与精子畸形率的增高。而且随着年龄增大，很多男性出现性欲下降、阴茎勃起功能障碍、早泄或射精困难等性功能障碍疾病，这些疾病会造成夫妻性生活不和谐、影响夫妻感情，严重时会也会造成不育。

03职业因素

临床上研究发现从事以下职业的男性，目前已经成为不孕不育的高危风险职业，比如：油漆工、印刷工、厨师、司机、天天对着电脑的IT人士以及从事皮革化工的男性等等，他们长期接触如高温、放射线、高强度电磁、噪声等因素，以及铅、汞、镉、砷等重金属，或某些化学物品、农药、食品添加剂如塑化剂等，这些物理和化学的因素会导致男性精子的基因变异，使精子质量下降，影响生育能力。

04配偶因素

当然除了男性自身的因素外，配偶的生育能力同样值得重视。女性年龄超过35岁，其生殖能力明显下降。此外，引起女性继发性不孕的原因也较多，如人工流产、药物流产等。

05社会因素

除了以上因素外，不可忽视的还有社会因素。随着社会经济水平的发展，抚养二孩所需要的社会成本及代价越来越大，在我国现阶段，家庭中的男性依然承担着较大部分的劳动与经济贡献，他们也面临着比以往更大的工作及生活压力，生育二孩所需要承受的经济压力、抚养压力、教育压力等一系列问题，都成为制约男性生育二孩的社会因素。

计划生育二孩的男性通常多进入中年，常因精子活力下降引起不育。本病的诊断依据是精液中前向运动精子的比率，凡前向运动精子比例低于32％者，可诊断为本病。本病是通过西医实验室检查进行诊断之病，因此，中医学中无“弱精子症”之病名及记载。但本症与中医“精寒”“精冷”等证有关。中医病因角度，患者可因先天禀赋不足，或房劳太过，导致肾阳亏虚，气化失司，作强不利而致精子活力低下；或久病或年老体虚，气血不足，精失所养，则精子活力低下；或饮食不节，嗜食肥甘，酗酒恋茶，酿湿积热，下注精室，阻遏阳气，气机不利而致精子活力低下。治疗上当以扶正为本，以恢复精子活力，使用中医药治疗效果通常尚可。对于弱精患者，必须戒烟酒。治疗期间应避免不良因素的影响，如熬夜、紧身裤、牛仔裤、蒸汽浴等。建议节制房事，禁恣情纵欲。增强信心，按医嘱坚持服药，不可时断时续。

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供稿人

吴涛

主治医师，医学硕士，现任广东省医学会性医学分会青年委员。

擅长：

中西医结合综合治疗男性不育症、性功能障碍、射精障碍、前列腺炎、包皮过长、精索静脉曲张等泌尿男科疾病。

出诊时间：

每周一全天、周二上午、周五全天：广东省中医院大学城医院男科门诊

每周四上午：广东省中医院二沙岛医院泌外男科门诊

每周三上午、周六上午：广东省中医院大德路总院外科门诊

学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间及地点：

周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

周五上午：广东省中医院大学城医院男科

供稿：广东省中医院泌尿男科 吴涛

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