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接种乙肝疫苗3年、甚至5年后是否需要加强？

对于这一问题，你是否有明确答案？

今天我们用4分钟回答一下这个问题。

首先看一张图

上图显示，接种乙肝疫苗后，抗体的水平的变化是逐渐下降的。

有研究证明，接种乙肝疫苗后，抗体的免疫应答是有记忆的，在遇到病毒后，会产生强的免疫应答，因而不需要加强。

我国乙肝防治指南（2015年版）中也明确指出，接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10 mlU/ml，可给予加强免疫。

幼儿园和中小学儿童感染乙肝病毒机会较多，如抗-HBs阴性，最好进行乙肝疫苗补种。

平时生活中，大部分人群遇到的问题是下面这样的

新生儿时期接种过全程3针乙肝疫苗，并有免疫应答，即抗-HBs曾大于10mIU/ml，后来抗-HBs检测不到了，还需要加强免疫或再免疫否？

针对这一问题，可以根据情况采取不同措施，具体主要有以下几种情况。

1

以前未接种过乙肝疫苗、或以前接种过乙肝疫苗，但未检测抗-HBs或接种过乙肝疫苗但曾检测抗-HBs为阴性

在入园入学体检发现抗-HBs阴性，建议加测HBsAg和抗-HBc，如该2项指标均阴性，说明该孩子为乙肝易感者，应按0-1-6程序接种3剂次乙肝疫苗。

如HBsAg和/或抗-HBc阳性，说明该孩子已感染乙肝病毒，毋需再接种乙肝疫苗。

2

接种过乙肝疫苗并在接种后检测抗-HBs阳性

在入园入学体检发现抗-HBs阴性，为了确定该孩子是否对乙肝有免疫记忆，最好再接种1剂次乙肝疫苗，1月后再检测抗-HBs，如抗-HBs明显升高，可不注射第二和第三剂次乙肝疫苗。

如注射1剂次乙肝疫苗后，抗-HBs水平较低或阴性，建议接种第二和第三剂次乙肝疫苗。

3

既往乙肝疫苗接种史不详，或剂量不足，或剂次不足

在入园入学体检发现抗-HBs阴性，建议按以前未接种过乙肝疫苗孩子处理，即建议加测HBsAg和抗-HBc，如该2项指标均阴性，说明该孩子为乙肝易感者，应按0-1-6程序接种3剂次乙肝疫苗。

如HBsAg和/或抗-HBc阳性，说明该孩子已感染乙肝病毒，毋需再接种乙肝疫苗。

4

新生儿接种全程3针乙肝疫苗后，抗-HBs 为10-99mIU/ml，还需要加强免疫或再免疫否？

2017年世卫组织关于乙肝疫苗立场文件指出：初次乙肝疫苗全程免疫1~3个月后抗-HBs浓度≥10 mIU/mL，可认为是长期预防乙型肝炎病毒感染的可靠血清学标志。

2018年美国免疫实践咨询委员会《关于预防HBV感染建议》也指出：新生儿接受全程乙肝疫苗免疫后，抗-HBs水≥10mIU/mL，可认为有血清保护，不会感染HBV。

上述2份文件均建议：对免疫功能正常、接受规范的乙肝疫苗接种并有免疫应答者，即使其抗-HBs降至<10 mIU/mL，也不需要加强免疫。

5

接种3针乙肝疫苗不产生抗-HBs怎么办？如再免疫，还不产生抗-HBs 怎么办？

全程接种后不产生抗体，可再按0,1,6月程序免疫3针；如两个全程免疫仍不产生抗体，可不再接种。

美国ACIP（疾病控制和预防中心免疫接种实践咨询委员会）建议：对不产生抗体的个体，接种1针后检测抗体：

抗体阳性，可不再接种；

如果抗体阴性，接种后续2剂次。

《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年）推荐意见：

对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，同时在不同部位注射HBIG，剂量应≥100 IU，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。

建议对HBsAg阳性母亲所生儿童接种第3剂乙型肝炎疫苗1～2个月后进行HBsAg和抗-HBs检测。

若发现HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗(A1)。

6

什么是乙肝疫苗初次免疫？什么是加强免疫？什么是再免疫？

初次免疫：是指初次接受3针乙肝疫苗全程免疫。

加强免疫：是指初次接受3针乙肝疫苗全程免疫后无应答者，再注射1针乙肝疫苗，或初次接受乙肝疫苗后抗-HBs降至10mIU/mL以下，为判断其是否具有免疫记忆或由于流行病学需要，再注射1针乙肝疫苗免疫。

再免疫：是指初次接受3针乙肝疫苗全程免疫后无应答者，再注射1针乙肝疫苗后仍未检测到抗-HBs，再注射2针乙肝疫苗，称为再免疫，或初次接受乙肝疫苗后抗-HBs降至10mIU/mL以下，如接种1针乙肝疫苗后无免疫记忆，因流行病学需要，再注射2针乙肝疫苗免疫。

7

什么人群应该加强免疫或再免疫?

一般人群接种疫苗后不建议加强免疫或再免疫。

对高危人群，如果抗-HBs＜10mIU/ml，可加强免疫或再免疫。

高危人群包括：

医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性行为者、有多个性伴侣者、静脉内注射毒品者、接受透析的人群、慢性肾脏疾病、糖尿病人群、慢性其他肝病患者、HIV感染者和囚犯等。

（文字整理 |中国医学论坛报 刘莉丽）

讲者介绍

崔富强，北京大学公共卫生学院研究员，博士生导师。

主要研究领域为病毒性肝炎和疫苗可预防疾病的流行病学、免疫预防、乙肝病毒的母婴阻断、高危人群免疫等。

在国内外杂志发病论文260多篇，承担了国家十五攻关、传染病重大专项十一五、十二五和十三五课题，获得2011年中华预防医学科学技术二等奖2次，华夏医学科技三等奖1次。

曾任中国疾病预防控制中心免疫规划中心副主任、卫生部/全球疫苗免疫联盟中方经理等职务。

世界卫生组织西太区乙肝专家专家委员会委员，世界卫生组织总部疫苗十年行动计划工作组成员，中国科协国际联络部联合国咨商生命科学与人类健康专委会专家，中华医学会第九届委员会青年委员会副主任委员，国家发展和改革委员会药品价格评价中心专家，中国肝炎防治基金会专家委员会委员，中华预防医学会感染性疾控防控分会副主任委员、全球卫生分会青年委员会副主任委员等。

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