很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄症导致的。

谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗？这个问题恐怕很多人就不太清楚了，那醴陵市中医院专家就和大家一起聊聊椎管狭窄的那点事儿。

一、腰椎管相关解剖

腰椎管相关解剖：

腰椎管是脊髓神经容纳和行走的通道。腰椎管出生时在矢状面上呈卵圆形，但随着人体的成长发育、脊柱逐渐负重，且人体的运动使腰部负荷增加，椎管朝着增加力学负荷强度的方向发育呈三角形和三叶草型。

腰椎椎管发育过程

椎管的构成：

1、前壁由椎体后壁、椎间盘后缘及后纵韧带构成。

2、侧壁由两侧椎弓根内侧壁、椎间孔构成。

3、后壁由椎板、关节突关节和黄韧带构成。

4、侧隐窝：椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，即存在于下位两个腰椎处。

5、椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根。

腰椎管横断面和冠状面

分类：

1、根据病因分为先天性腰椎管狭窄(3%）和后天性腰椎管狭窄（97%）。

2、根据症状和狭窄区域分为中央型、侧隐窝型和椎间孔型。

3、其次根据神经根管部位分为神经入口狭窄、中间区狭窄、神经出口狭窄。

腰椎管狭窄区域‍

二、引起腰椎管狭窄的病理改变

1、椎间盘突出，占用管腔位置；

2、关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄；

3、椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄；

4、黄韧带、后纵韧带增厚；

5、椎小关节增生；

6、椎体发生错位滑脱，上下椎体前后移位使椎管变窄；

7、硬膜外病变，如硬膜外脂肪增生。

三、腰椎管狭窄症的临床表现

神经性间歇性跛行：

常见于中央管型狭窄，表现为患者步行一定距离后出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后又可继续步行，但距离较正常人为短。

应注意与血管性间歇性跛行相关鉴别。

脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻或消失。后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高，并由此出现各种症状。如下楼梯时出现腰背痛。如下图：

下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力。

狭窄的椎管导致人体在活动后神经组织受刺激水肿产生各种症状。症状根据狭窄的部位与受压神经根有关，中央型多表现臀部坠胀，跛行，体征少。而侧隐窝型、椎间孔型常可表现相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

不典型下腰痛与根性症状

四、体征

病人症状与体征多不一致，一般症状重而体征轻。尤其是住院患者经卧床休息后，往往无明显体征。病人可有腰椎屈伸活动受限、病处压痛。有根性症状的患者可有患侧受压神经支配区肌力及皮肤感觉减退。

五、腰椎管狭窄症影像检查

明确椎管狭窄往往需要借助影像学检查，临床主要通过X线检查、椎管造影、CT检查、 MRI检查等。

六、腰椎管狭窄症的治疗

保守治疗方法：

主要包括卧床休息、药物、理疗、功能锻炼、手法推拿、健康宣教、辅助治疗 （如支具、牵引、电刺激等）、射频消融以及综合保守治疗等方法。适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不严重者。‍

手术治疗指征：

1、症状、体征严重，经系统保守治疗三个月以上，无明显效果；

2、神经根或马尾神经广泛被压迫受损或瘫痪，出现大小便困难；

3、腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症等；

4、腰椎管狭窄症合并腰椎不稳或腰椎滑脱者；

5、经椎管造影、CT或MRI证实有局部明显狭窄并伴有相应的临床症状者。

微创融合伤口及内置钉棒位置

当然，是否需要手术以及能否手术，需根据病人的具体情况结合医生建议等进行综合考虑。

湖南医聊特约作者：醴陵市中医院 疼痛科 宋丁稳

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑YH）