江湖上有一个传言：一次剖宫产，次次剖宫产！

只要进行了一次剖宫产，肚子上留下了伤口，以后生孩子就跟顺产绝缘了，否则生产时肚子可能会像气球一样“爆掉”——子宫破裂！

↑↑↑这就是很多人对于多次剖宫产的印象

但大家可能不知道的是，由于生育二胎需求的增加，以及医疗技术的发展，“一胎剖、二胎顺”也不是不可能。

近日，“双儿”吴辰君在微博po出自己二胎的生产经历：

其实，吴辰君并不是“第一个吃螃蟹”的女明星，去年9月谢楠生完二胎也po出类似经历，但不同的是，由于条件不允许（子宫瘢痕厚度太薄），谢楠“剖转顺”的愿望并没有实现。

相信很多小伙伴看到这里都很好奇：

什么是剖转顺？

剖转顺需要什么条件？剖转顺会不会有危险？……

废话不多说，直接进入正题吧！

剖转顺，竟是这亚子！

我们都知道，剖宫产后再次怀孕会有瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险，而如果二次怀孕再次选择剖宫产，还会有二次手术创伤、手术并发症和产后出血发生几率增加等风险。

有没有办法减少这些风险呢？

当然有！有请「剖转顺」闪亮登场。

剖转顺，在临床上有一个专属名称——剖宫产后阴道分娩（VBAC），即对于有剖宫产手术史的二胎孕妇，在孕妇有意愿、条件允许的情况下进行阴道试产（TOLAC）。它可以有效减少以上提到的风险的发生，同时也有利于孕妇的产后恢复。

这些孕妈妈，剖转顺雨女无瓜！

不是所有二胎孕妈，都是能够剖转顺的！

《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）》（以下简称《共识》）已经详细列出了「剖转顺」的条件：

临床上判断子宫瘢痕的愈合情况主要根据两次剖宫产的间隔及下段瘢痕处的肌层厚度，《共识》中仅要求“2次分娩间隔≥18个月”，对子宫下段基层厚度没有具体要求。但鉴于最大限度保障母婴安全，临床实际操作中医生仍会考虑这一点，这也是谢楠所说的“子宫瘢痕厚度”。

国内外有文献报道，孕妇经B超检查下段层面厚度需超过3.5mm，子宫破裂概率才会明显降低。但有研究发现，当子宫下段层面厚度≥2mm时也可以顺利阴道分娩。

因此，想要剖转顺的孕妈妈，一定要记得提前做好子宫瘢痕的评估！

剖转顺是否成功，由他们决定！

剖转顺对于孕妈自身条件的要求很高，《共识》指出，提高VBAC成功率的因素包括：

1.有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史；

2.妊娠不足39周的自然临产；

3.子宫颈管消失75%～90%、宫口扩张；

4.本次分娩距前次剖宫产＞18个月；

5.孕妇体质指数（BMI）＜30 kg/m²；

6.孕妇年龄＜35岁。

其中有一点孕妈妈必须引起重视，即孕妇体质指数（BMI）＜30 kg/m²。如果孕妈妈肥胖，尤其是孕期体重增加过多，容易出现巨大儿的情况，既不利于顺产的进行，还会增加子宫破裂的风险。

因此，吴辰君在微博中也提醒了各位孕妈妈，孕期要注意饮食控制，保持运动，避免孕期体重增加过多，降低剖转顺的成功率。

同时，如果孕妈选择剖转顺，在孕36～37周的时候医生会充分评估孕妈的情况，确定最终分娩方式、计划的分娩日期和是否引产等。

关于引产的安全性，目前尚缺少循证医学证据，国外研究报道，在引产的TOLAC孕妇中子宫破裂率会增加2～3倍。因此，孕妈妈也不必过于执着于一定要剖转顺，在综合各方面的风险后，如果需要再次剖宫产的话，应该听听医生的建议。

剖转顺失败了，PLAN B随时待命！

当然不是了。

剖转顺的成功率各国报道不一，大约为60%～80%。有研究纳入的49例VBAC孕产妇组中33 例成功，成功率为67.3%，16例失败中转急诊剖宫产，其中2例中途放弃阴道试产，3例持续性枕后位，5例活跃期停滞，4例胎儿窘迫，2例孕产妇因胎头下降停滞。

剖转顺的过程中，医生会不断评估阴道试产是否可以下去，一旦出现问题，如产程进展缓慢、胎心监护异常、有子宫破裂风险，就会紧急进行剖宫产手术（一般在30分钟内），以保证母婴的安全。

选择哪一种生产方式

要考虑到方方面面

顺产也好，剖宫产也好

顺转剖也好，剖转顺也好

孕妈妈的身体OK

宝宝的身体OK

一切都OK

参考文献

［1］中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）［J］. 中华妇产科杂志，2016，51（8）：561-564.

［2］曾伟建，顾玮，柯伊玲，等. 剖宫产后阴道试产成功的预测因素探讨［J］. 中国妇产科临床杂志，2019，20（3）：196-198.

［3］丁淑红，伊丽努尔·伊力亚斯，王东琴. 新产程标准下剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程护理和母儿预后讨论［J］. 临床医药文献杂志，2018，5（64）：87-89.

［4］王卫珍. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩与剖宫产的母婴结局对比［J］. 临床合理用药杂志，2016，9（15）：124-125.

［5］Smith D，Stringer E，Vladutiu CJ，et al. Risk of uterine rupture among women attempting vaginal birth after cesarean with anunknown uterine scar［J］. American Journal of Obstetrics & Gynecology，2015，213（1）：80.e1-80.e5.

编辑：小丸子

审校：子猫

图片：网络，侵删/孕e家/123rf.com.cn正版图片库

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