一.儿科常用抗生素有哪些副作用？

1.诺氟沙星会让孩子不长个吗？

吃诺氟沙星长不长个儿？这是一个非常小概率事件。

诺氟沙星有一系列副作用，包括所有的抗菌素都有一系列的副作用。诺氟沙星的副作用是什么呢？在动物实验中发现，如果小鼠长期用药，它的髋骨发育的时候里面可能有空心，有洞。但是，是不是影响小鼠发育？最后也没有确定结论。在人身上至今没有发现到底影响不影响长个儿，从小鼠的发育有空洞这件事情推断，可能对孩子的生长有影响。孩子生长的时候，软骨变成骨，如果说真正软骨发育生长的话，也许会影响，但是现在临床上没有实验没有现象说明诺氟沙星会影响孩子长个儿，这是一种推断。

2.什么时候孩子需要用诺氟沙星？

抗生素的副作用问题，这是确实存在，因为我们也存在抗生素滥用的问题。第一，在临床上无论会不会影响孩子的长个儿问题，作为一个儿科医生，会经常给孩子用诺氟沙星吗？什么样的孩子会用？

抗菌素分为很多种，诺氟沙星是一个新兴药。沙星类这几年的发展特别快，抗生素的研发特别慢，但是沙星类从一代到四代，发展特别快。另外，这个药效果特别好，对于临床的异性杆菌、球菌、支原体的效果非常好。所以，一个药好不好？一个是看疗效，再一个看药的副作用。当然，诺氟沙星也不可避免地有副作用，最常见的副作用是胃肠道刺激，用了以后胃不舒服、拉肚子、过敏。当然，还有一部分人对肝脏、肾脏都有损伤，但这些副作用都是一过性的，停药以后很快就好了。

有些专家在动物实验中发现这个药可能对动物的软骨会有影响，最后推测可能对孩子的软骨有影响。因为孩子正好在生长发育阶段。我们在说明书中有“18岁以下的孩子禁用或慎用”，所以诺氟沙星在大城市、大医院中基本上儿科都不用，只有一种情况例外：重症的支原体肺炎。

3.儿科常用哪些抗生素？

孩子的病也相对单纯一些，可能炎症、感染多一些。那么，什么样的抗生素同样是在儿科不能用的？或者你们更多的用哪些抗生素给孩子？

实际上有几类抗菌素，儿科的抗菌素用的时候有很多，像氨基糖苷类的药，庆大霉素、丁胺卡那霉素。

现在这些药不是完全不用，用的时候一定要掌握疗程、剂量。因为有的病必须要用，像结核病还要打丁胺卡那霉素。还有一些耐药的细菌在小医院没有条件的时候，还要用到庆大霉素。如果我们把握住量，可能损伤就会小一点。所以说，很多药物的副作用是和量、时间相关的。

医生用的这个药有副作用的时候，一定会和家长沟通，他有一个合适的推荐剂量，按照稳定性来算多长时间。并且我们在用的时候，一定监测孩子的尿，可以监测到的。

如果说，特别是对肾脏损伤的药物，可能用了以后会出现微量蛋白或者出现血尿，我们都可以观测到。如果用一个对肝脏有损伤的药，我们可能会一个礼拜测一次肝功，如果肝功持续升高或者升高比较多的话，我们就要处理一下，看看换药或者停药。

这三个药可能是大城市的医生或者病人自己本身会知道一些，还有哪些药是我们不知道的药呢？

阿奇霉素

阿奇霉素大家很困惑，我们国家所有药物说明书上都写“16岁以下慎用”，但是没有人告诉怎么样用、用到什么程度。现在很多孩子确实是有支原体感染，阿奇霉素对支原体比较敏感，效果也比较好，我们现在在临床上经常用这个药，但是也经常会出现副作用。

第一，阿奇霉素的胃肠反应特别大；第二，皮疹；第三，可能还会有一些严重的过敏反应。当然，一定要注意的是阿奇霉素有一个潜在的副作用，对神经系统耳毒性。

过去大家不太注意，现在越来越发现，阿奇霉素会造成耳毒性，特别是一岁、半岁以下婴幼儿，用的时候一定要慎之又慎。

阿奇霉素对上呼吸道和下呼吸道的感染效果确实很好。

还有对一些尿路感染的效果也很好，尿路的感染也是尿支原体的感染，效果非常好。所以，阿奇霉素在临床上的应用特别多。但是我们国家药监局没有给出阿奇霉素多大孩子是可用的、是安全的。

特别是静脉注射用的阿奇霉素，这个时候大家很困惑，我也不知道该怎么用，但又不得不用，医生面临这样的尴尬。好就好在它的副作用完全是在可控制范围之内。

二．抗生素用不够也会产生耐药性

实际上少用也是滥用。我们看一下整个耐药是怎么形成的，假如这个细菌用了消炎药，这个细菌有很多代，有很多细菌，现在正好杀个半死，这个时候把消炎药停了，这个细菌就又活过来，它又繁殖传递给下一代。如果这个细菌子子孙孙向下传，如果这个细菌每次都打不死，一代一代向下传，对这个药就很熟悉了，细菌就对抗这个药，这就是滥用的结果。所以说，抗菌素用得不撤底、不够疗程也是细菌耐药的一个主要原因。

哪些药给孩子用时要特别谨慎？

第一类：沙星类

除了影响孩子的生长发育以外，同时还有一个副作用是潜在的，就是对精神系统的影响，诱发癫裥。

第二类：氨基糖苷类抗生素。也就是庆大类。

实际上庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢霉素，现在在很多农村基层中有一个小诺霉素，这个很可怕。

打得很多孩子耳聋，跟小诺霉素有关系。过去我们都知道庆大霉素，但是大家不知道小诺霉素，也是它。这个不用做皮试，效果很好，所以很多人用，特别是在广大农村。

还有抗真菌的，儿肤康这一类的药，它对肝脏、肾脏都有影响，但是很多孩子是真菌性肺炎，特别严重，必须要用。所以，我们在用的时候是一个权衡，用对孩子利处大，还是不用利处大？我和很多人讲，很多抗菌素严重的副作用，就像我们知道开车有交通事故是不可避免的一样，无论你如何小心，都不可避免。但是并不是有交通事故我们就不开车、不用了，这肯定是不对的，这叫因噎废食。如果你越遵守交通规则，你出交通事故的几率就越小。

如何给孩子用阿莫西林？

在说阿司匹林的时候讲到了退烧药，退烧药大家争论得也很多，我们在前期也做过节目，像退烧药尼美舒利，退烧效果非常好，但是副作用很明显，就是肝脏损伤，很多孩子吃了几次很明显地肝脏损伤。当然，在临床上我们还用消炎痛等等退烧药。所以，退烧效果越好的退烧药，肯定副作用越强。像我们过去用的氨基比林、安通定、安乃近，都是一用就非常好，但是它为粒细胞的减少、对血液系统的副作用都非常大，现在基本上淘汰日常使用，只有现在一些病房在医生监控下偶尔用一次。

现在最常用的，全世界推广的，就是布洛芬和对乙酰氨基酚。但是现在对阿司匹林重新认识了，过去说阿司匹林有一个病是瑞氏综合症，很多发烧的孩子一吃阿司匹林就会出现瑞氏综合症，瑞氏综合症有脑损伤，一旦得了就好不了了，就傻了。但是现在通过这么多年，国外发现阿司匹林和瑞氏综合症的关系没那么密切，再者瑞氏综合症也非常少见。我们国家我翻的文献中没有几例报瑞氏综合症，阿司匹林相对来说比较安全的。

布洛芬和对乙烯氨基酚有没有副作用？

也有，所有的退烧药都有折算、那样的副作用，但是这个时候要权衡，特别是5、6岁以下的孩子烧得厉害，就高烧惊厥，一定要把烧退下来，所以退烧药是不能不用。

今天我们从诺氟沙星会不会让孩子不长个儿开始，我们谈到了很多儿科用药的禁忌，估计对大家会很有帮助。